Unngå bakteriell kontaminering av rene urinkulturer hos ambulerende pasienter i akuttmottaket

BAKGRUNN: Urinveisinfeksjon (UTI) er et stort folkehelseproblem som resulterer i mer enn 3 millioner besøk til akuttavdelinger i USA hvert år. Som en del av den diagnostiske opparbeidingen bes det om en steril urinprøve for dyrking. Den foretrukne urinprøven er en "Clean Catch Midstream Urine Sample". Når pasienter er ambulerende og kompetente, er dette en selvinnhentet prøve på eget bad. Hvis urinen ikke samles på en steril måte, kan urinprøven være "forurenset" av bakterier som stammer fra huden eller kjønnsområdet, og ikke fra urinveiene. Dette beskrives ofte av det kliniske laboratoriet som "blandede vekstbakterier". En kontaminert prøve kan føre til et falskt positivt urinkulturresultat. I en ikke-kontaminert urinprøve identifiseres bare en enkelt bakterievekst som kilden til infeksjonen. Blandet bakterieflora med to eller flere mikroorganismer gjør tolkning av urinkulturen vanskeligere og utsatt for feil. American College of Pathologists har publisert resultater fra nasjonale laboratorieundersøkelser om urinkulturforurensning i 1998 og 2008 som dokumenterer omfanget av problemet.

PRØVE: Voksne ambulerende pasienter i Legevakten som har mistanke om urinveisinfeksjon og har en urinkultur bestilt av lege. Totalt 2000 pasienter vil bli registrert (500 per gruppe). Dette er beregnet å resultere i 600 urinprøver (150 per gruppe). Skriftlig samtykke kreves normalt ikke for egeninnhentet urinprøve. Studien vil bli forklart og deltakerne vil muntlig samtykke eller avslå å delta, som godkjent av Institutional Review Board.

INNSTILLING: Akuttmottak ved et akademisk medisinsk senter.

METODE: Dette er en randomisert kontrollert studie (RCT) med 4 grupper som sammenligner ulike pasient selvrensende og selvinnsamlingsmetoder. Alt studiemateriell er kommersielt tilgjengelig i USA. Hver deltaker vil bli utstyrt med studiespesifikke visuelle hjelpemidler for mannlige eller kvinnelige deltakere og deres tilfeldig tildelte gruppe. De fire gruppene er:

Gruppe 1: Standard våtservietter og standard oppsamlingsbeholder. Gruppe 2: Sølvimpregnerte våtservietter og standard oppsamlingsbeholder. Gruppe 3: Standard fuktighetsservietter og traktoppsamlingsbeholder. Gruppe 4: Sølvimpregnerte fuktighetsservietter og traktoppsamlingsbeholder. Urinprøvene vil bli sendt til Sykehusets mikrobiologiske laboratorium for analyse. Urinprøver med positiv leukesterase forhåndsscreening vil bli sendt til urindyrking.

DATAANALYSE: Denne studien er drevet for å oppdage en stor effektstørrelsesendring i alle studiegrupper (2. 3. 4) sammenlignet med kontroll (gruppe 1). Prøvestørrelsen er tilstrekkelig til å identifisere metoden(e) med lavest urinprøvekontamineringsrate.