Unikanie kontaminacji bakteryjnej posiewów czystego moczu u pacjentów ambulatoryjnych na oddziale ratunkowym

TŁO: Zakażenie dróg moczowych (ZUM) jest poważnym problemem zdrowia publicznego, skutkującym ponad 3 milionami wizyt na oddziałach ratunkowych w Stanach Zjednoczonych każdego roku. W ramach diagnostyki pobierana jest sterylna próbka moczu do posiewu. Preferowaną próbką moczu jest „próbka moczu z czystego połowu ze środkowego strumienia”. Kiedy pacjenci są mobilni i kompetentni, jest to okaz zdobyty we własnym zakresie w prywatnej łazience. Jeśli mocz nie jest pobierany w sposób sterylny, próbka moczu może być „zanieczyszczona” bakteriami pochodzącymi ze skóry lub okolic narządów płciowych, a nie z dróg moczowych. Laboratoria kliniczne często opisują to jako „bakterie o mieszanym wzroście”. Zanieczyszczona próbka może prowadzić do fałszywie dodatniego wyniku posiewu moczu. W niezanieczyszczonej próbce moczu identyfikuje się tylko pojedynczy wzrost bakterii jako źródło zakażenia. Mieszana flora bakteryjna z dwoma lub więcej mikroorganizmami utrudnia interpretację posiewu moczu i jest podatna na błędy. Amerykańskie Kolegium Patologów opublikowało wyniki krajowych badań laboratoryjnych dotyczących zanieczyszczenia kultur moczu w latach 1998 i 2008, które dokumentują zakres problemu.

PRÓBKA: Dorośli pacjenci ambulatoryjni na oddziale ratunkowym z podejrzeniem ZUM i zleconym przez lekarza posiewem moczu. W sumie zostanie zapisanych 2000 pacjentów (500 na grupę). Szacuje się, że daje to 600 próbek moczu (150 na grupę). Pisemna zgoda nie jest zwykle wymagana w przypadku samodzielnego pobrania próbki moczu. Badanie zostanie wyjaśnione, a uczestnicy ustnie wyrażą zgodę lub odmówią udziału, zgodnie z zatwierdzeniem Institutional Review Board.

OBIEKT: Oddział Ratunkowy akademickiego centrum medycznego.

METODA: Jest to randomizowane badanie kontrolowane (RCT) z 4 grupami, które porównują różne metody samooczyszczania i samodzielnego pobierania przez pacjentów. Wszystkie materiały do ​​nauki są dostępne w handlu w Stanach Zjednoczonych. Każdy uczestnik otrzyma pomoce wizualne przeznaczone do badania dla uczestników płci męskiej lub żeńskiej oraz ich losowo przydzielonej grupy. Cztery grupy to:

Grupa 1: Standardowe wilgotne chusteczki i standardowy pojemnik do zbierania. Grupa 2: Chusteczki nawilżane nasączone srebrem i standardowy pojemnik do zbierania. Grupa 3: Standardowe wilgotne chusteczki i lejek do zbierania. Grupa 4: Nawilżane chusteczki nasączone srebrem i pojemnik na lejek. Próbki moczu zostaną przesłane do analizy do Szpitalnego Laboratorium Mikrobiologicznego. Próbki moczu z pozytywnym wstępnym badaniem na leukesterazę zostaną przesłane do posiewu moczu.

ANALIZA DANYCH: To badanie ma moc wykrywania dużej zmiany wielkości efektu w dowolnej grupie badanej (2.3.4) w porównaniu z grupą kontrolną (grupa 1). Wielkość próbki jest wystarczająca do zidentyfikowania metody (metod) o najniższym stopniu zanieczyszczenia próbki moczu.