Voorkomen van bacteriële besmetting van Clean Catch Urine Cultures bij ambulante patiënten op de afdeling spoedeisende hulp

ACHTERGROND: Urineweginfectie (UTI) is een groot probleem voor de volksgezondheid dat elk jaar leidt tot meer dan 3 miljoen bezoeken aan spoedeisende hulpafdelingen in de Verenigde Staten. Als onderdeel van het diagnostisch onderzoek wordt een steriel urinemonster aangevraagd voor kweek. Het geprefereerde urinemonster is een "Clean Catch Midstream Urine Sample". Wanneer patiënten ambulant en bekwaam zijn, is dit een zelfverkregen exemplaar in een privébadkamer. Als de urine niet steriel wordt opgevangen, kan het urinemonster 'besmet' zijn met bacteriën die afkomstig zijn van de huid of de geslachtsdelen en niet van de urinewegen. Dit wordt door het klinisch laboratorium vaak omschreven als 'gemengde groeibacteriën'. Een besmet monster kan leiden tot een vals-positief urinekweekresultaat. In een niet-verontreinigd urinemonster wordt slechts één enkele bacteriegroei geïdentificeerd als de bron van de infectie. Gemengde bacteriële flora met twee of meer micro-organismen maakt de interpretatie van de urinecultuur moeilijker en foutgevoeliger. Het American College of Pathologists heeft resultaten gepubliceerd van nationale laboratoriumonderzoeken naar urinecultuurbesmetting in 1998 en 2008 die de omvang van het probleem documenteren.

STEEKPROEF: Volwassen ambulante patiënten op de afdeling Spoedeisende Hulp die een UWI vermoeden en een urinekweek laten uitvoeren op verzoek van een arts. In totaal zullen 2000 patiënten worden ingeschreven (500 per groep). Dit resulteert naar schatting in 600 urinemonsters (150 per groep). Schriftelijke toestemming is normaal gesproken niet vereist voor een zelf verkregen urinemonster. De studie zal worden uitgelegd en deelnemers zullen mondeling instemmen of weigeren deel te nemen, zoals goedgekeurd door de Institutional Review Board.

SNELHEID: Spoedeisende Hulp van een academisch medisch centrum.

METHODE: Dit is een gerandomiseerde gecontroleerde studie (RCT) met 4 groepen die verschillende methoden voor zelfreiniging en zelfinzameling van patiënten vergelijken. Alle materialen voor studiebenodigdheden zijn in de handel verkrijgbaar in de Verenigde Staten. Elke deelnemer krijgt studiespecifieke visuele hulpmiddelen voor mannelijke of vrouwelijke deelnemers en hun willekeurig toegewezen groep. De vier groepen zijn:

Groep 1: Standaard vochtige doekjes en standaard opvangbak. Groep 2: Zilver geïmpregneerde vochtige doekjes en standaard opvangbak. Groep 3: Standaard vochtige doekjes en opvangbak met trechter. Groep 4: Met zilver geïmpregneerde vochtige doekjes en opvangbak met trechter. De urinemonsters worden voor analyse naar het Laboratorium voor Microbiologie van het Ziekenhuis gestuurd. Urinemonsters met een positieve leukesterase-voorscreening worden opgestuurd voor urinekweek.

GEGEVENSANALYSE: Deze studie heeft het vermogen om een ​​grote verandering in de effectgrootte te detecteren in alle studiegroepen (2. 3. 4) in vergelijking met controle (groep 1). De steekproefomvang is voldoende om de methode(n) met de laagste verontreinigingsgraad van het urinemonster te identificeren.