Prediktivní diagnostická kritéria pro diagnostiku transbronchiálních biopsií, řízená echem pomocí minisondy u periferních plicních lézí (EBUS-R-PTB)

Diagnostika uzlů a periferních plicních hmot (léze nedostupné při klasické bronchiální endoskopii) je pro pneumologa výzvou, zvláště když tyto léze nejsou dostupné pro transparietální aspirát pod skenerem. Celková senzitivita flexibilní fibroskopie pro periferní léze je 69 % (bronchiální kartáčování, transbronchiální biopsie, bronchoalveolární laváž a slepá transmukózní aspirace). Tato citlivost se pohybuje od 33 %, pokud je léze menší než 2 cm, do 62 %, pokud je větší než 2 cm. Punkce pod skenem těchto lézí zůstává zlatým standardem. V metaanalýze Schreibera G et al., Diagnostická senzitivita transparietálního aspirátu pro periferní plicní léze je 90 %. Na druhou stranu míra komplikací u této techniky není zanedbatelná, ve studii Boskovic et al se míra pneumotoraxu pohybuje od 8 do 64 %. V literatuře je jediným skutečně zjištěným rizikovým faktorem existence emfyzému. Hrudní drenáž je však nutná jen zřídka.

Bronchiální echoendoskopie s použitím radiální minisondy byla vyvinuta v roce 1992 Thomasem Hürterem a Peterem Hanrathem k výrobě ultrazvukem řízených vzorků těchto periferních plicních lézí. V metaanalýze Steinforta et al. je celková senzitivita této techniky minisondy pro histologickou diagnózu 73 %. Randomizovaná studie od stejného autora porovnávala diagnostickou senzitivitu transparietálního aspirátu podstupujícího ultrazvukem řízenou transbronchiální biopsii s radiální minisondou: to bylo 93,3 % oproti 87,5 % bez významného rozdílu (p = 1), zatímco komplikace po výkonu jsou méně časté při ultrazvukovém vyšetření (27 % versus 3 %, p = 0,03). Steinfort také ukázal, že ekonomická cena bronchiální echoendoskopie radiální minisondou a transtorakální punkcí pod CT byla podobná úspěchu nebo neúspěchu prvního postupu vyžadujícího další vyšetření. Vzorky naváděné minisondou jsou proto účinnou diagnostickou alternativou k získání histologické diagnózy těchto periferních plicních lézí