Criteri diagnostici predittivi per la diagnosi di biopsie transbronchiali ecoguidate da mini-sonda nelle lesioni polmonari periferiche (EBUS-R-PTB)

La diagnosi di noduli e masse polmonari periferiche (lesioni non accessibili nell'endoscopia bronchiale classica) è una sfida per lo pneumologo soprattutto quando queste lesioni non sono accessibili all'aspirato transparietale sotto scanner. La sensibilità complessiva della fibroscopia flessibile per le lesioni periferiche è del 69% (spazzolamento bronchiale, biopsie transbronchiali, lavaggio broncoalveolare e aspirazione transmucosa alla cieca). Questa sensibilità varia dal 33% quando la lesione è inferiore a 2 cm, al 62% quando è maggiore di 2 cm. La puntura sotto scansione di queste lesioni rimane il gold standard. Nella meta-analisi di Schreiber G et al., La sensibilità diagnostica dell'aspirato transparietale per le lesioni polmonari periferiche è del 90%. D'altra parte, il tasso di complicanze di questa tecnica non è trascurabile, con nello studio di Boskovic et al, un tasso di pneumotorace variabile dall'8 al 64%. In letteratura l'unico fattore di rischio effettivamente riscontrato è l'esistenza di enfisema. Tuttavia, il drenaggio toracico è raramente necessario.

L'ecoendoscopia bronchiale utilizzando una mini-sonda radiale è stata sviluppata nel 1992 da Thomas Hürter e Peter Hanrath per produrre campioni ecoguidati di queste lesioni polmonari periferiche. Nella meta-analisi di Steinfort et al., la sensibilità complessiva di questa tecnica mini-sonda è del 73% per la diagnosi istologica. Dello stesso autore, uno studio randomizzato ha confrontato la sensibilità diagnostica dell'aspirato transparietale sottoposto a biopsia transbronchiale ecoguidata con una mini-sonda radiale: questa era del 93,3% contro l'87,5% senza differenze significative (p = 1), considerando che le complicanze post-procedurali sono meno frequenti nella procedura ecografica (27% contro 3%, p = 0,03). Steinfort ha anche mostrato che il costo economico dell'ecoendoscopia bronchiale mediante minisonda radiale e della puntura transtoracica sotto TC era simile sia al successo che al fallimento della prima procedura che richiedeva ulteriori indagini. I campioni guidati da minisonda rappresentano quindi un'efficiente alternativa diagnostica per ottenere una diagnosi istologica di queste lesioni polmonari periferiche