Voorspellende diagnostische criteria voor diagnose van transbronchiale biopsieën, echogeleid door minisonde in perifere longlaesies (EBUS-R-PTB)

De diagnose van knobbeltjes en perifere longmassa's (laesies die niet toegankelijk zijn bij klassieke bronchiale endoscopie) is een uitdaging voor de longarts, vooral wanneer deze laesies niet toegankelijk zijn voor het transpariëtale aspiraat onder de scanner. De algemene gevoeligheid van flexibele fibroscopy voor perifere laesies is 69% (bronchiaal borstelen, transbronchiale biopsieën, bronchoalveolaire lavage en blinde transmucosale aspiratie). Deze gevoeligheid varieert van 33% wanneer de laesie kleiner is dan 2 cm, tot 62% wanneer deze groter is dan 2 cm. De punctie onder scan van deze laesies blijft de gouden standaard. In de meta-analyse van Schreiber G et al. is de diagnostische sensitiviteit van transpariëtaal aspiraat voor perifere longlaesies 90%. Aan de andere kant is het complicatiepercentage van deze techniek niet te verwaarlozen, met in de studie van Boskovic et al een pneumothoraxpercentage variërend van 8 tot 64%. De enige risicofactor die in de literatuur wordt gevonden, is het bestaan ​​van emfyseem. Thoracale drainage is echter zelden nodig.

Bronchiale echo-endoscopie met behulp van een radiale minisonde werd in 1992 ontwikkeld door Thomas Hürter en Peter Hanrath om echogeleide monsters van deze perifere longlaesies te produceren. In de meta-analyse van Steinfort et al. is de algehele gevoeligheid van deze mini-probe-techniek 73% voor de histologische diagnose. Van dezelfde auteur vergeleek een gerandomiseerde studie de diagnostische sensitiviteit van transpariëtaal aspiraat dat ultrageluidgeleide transbronchiale biopsie onderging met een radiale minisonde: dit was 93,3% versus 87,5% zonder significant verschil (p = 1), terwijl complicaties na de procedure komen minder vaak voor in de echografieprocedure (27% versus 3%, p = 0,03). Steinfort toonde ook aan dat de economische kosten van bronchiale echo-endoscopie door middel van een radiale minisonde en transthoracale punctie onder CT vergelijkbaar waren met het slagen of mislukken van de eerste procedure die verder onderzoek vereist. Mini-sondegeleide monsters zijn daarom een ​​efficiënt diagnostisch alternatief om een ​​histologische diagnose van deze perifere longlaesies te verkrijgen