Predykcyjne kryteria diagnostyczne do diagnozowania biopsji przezoskrzelowych pod kontrolą echa przez minisondę w zmianach w płucach obwodowych (EBUS-R-PTB)

Rozpoznanie guzków i obwodowych mas w płucach (zmian niedostępnych w klasycznej endoskopii oskrzelowej) stanowi wyzwanie dla pulmonologa, zwłaszcza gdy zmiany te nie są dostępne dla aspiratu przezciemieniowego pod skanerem. Ogólna czułość giętkiej fibroskopii w przypadku zmian obwodowych wynosi 69% (szczotkowanie oskrzeli, biopsje przezoskrzelowe, płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe i ślepa aspiracja przezśluzówkowa). Czułość ta waha się od 33%, gdy zmiana jest mniejsza niż 2 cm, do 62%, gdy jest większa niż 2 cm. Nakłucie pod skanem tych zmian pozostaje złotym standardem. W metaanalizie Schreibera G. i wsp. Czułość diagnostyczna aspiratu przezciemieniowego w wykrywaniu obwodowych zmian w płucach wynosi 90%. Z drugiej strony, odsetek powikłań tej techniki nie jest bez znaczenia, przy czym w badaniu Boskovic i wsp. odsetek odmy opłucnowej waha się od 8 do 64%. W literaturze jedynym faktycznie znalezionym czynnikiem ryzyka jest istnienie rozedmy płuc. Jednak drenaż klatki piersiowej jest rzadko konieczny.

Echo-endoskopia oskrzelowa z użyciem promieniowej mini-sondy została opracowana w 1992 roku przez Thomasa Hürtera i Petera Hanratha w celu uzyskania próbek tych obwodowych zmian w płucach pod kontrolą ultrasonografii. W metaanalizie Steinforta i wsp. ogólna czułość tej techniki mini-sondy w diagnostyce histologicznej wynosi 73%. W randomizowanym badaniu tego samego autora porównano czułość diagnostyczną aspiratu przezciemieniowego poddawanego biopsji przezoskrzelowej pod kontrolą USG z minisondą promieniową: było to 93,3% w porównaniu z 87,5% bez istotnej różnicy (p = 1), podczas gdy powikłania po zabiegu rzadziej występują w badaniu ultrasonograficznym (27% vs 3%, p = 0,03). Steinfort wykazał również, że koszt ekonomiczny echoendoskopii oskrzelowej minisondą promieniową i nakłucia przezklatkowego pod tomografią komputerową był podobny zarówno do sukcesu, jak i niepowodzenia pierwszej procedury wymagającej dalszych badań. Próbki kierowane minisondą są zatem skuteczną alternatywą diagnostyczną w celu uzyskania histologicznego rozpoznania tych obwodowych zmian w płucach