Прогностические диагностические критерии для диагностики трансбронхиальных биопсий под эхо-контролем с помощью мини-зонда при периферических поражениях легких (EBUS-R-PTB)

Диагностика узелков и периферических образований в легких (поражений, недоступных при классической эндоскопии бронхов) является сложной задачей для пульмонолога, особенно когда эти образования недоступны для транспариетального аспирата под сканером. Общая чувствительность гибкой фиброскопии при периферических поражениях составляет 69% (чистка бронхов, трансбронхиальная биопсия, бронхоальвеолярный лаваж и слепая трансмукозальная аспирация). Эта чувствительность колеблется от 33% при поражении менее 2 см до 62% при размере поражения более 2 см. Пункция под сканированием этих поражений остается золотым стандартом. В метаанализе Schreiber G et al. Диагностическая чувствительность транспариетального аспирата при периферических поражениях легких составляет 90%. С другой стороны, частота осложнений этой техники не является незначительной: в исследовании Boskovic et al. частота пневмоторакса варьировала от 8 до 64%. В литературе единственным фактически обнаруженным фактором риска является наличие эмфиземы. Однако торакальный дренаж требуется редко.

Бронхиальная эхо-эндоскопия с использованием радиального мини-зонда была разработана в 1992 году Томасом Хюртером и Питером Ханратом для получения образцов этих периферических поражений легких под контролем УЗИ. В метаанализе Steinfort et al. Общая чувствительность этого метода мини-зонда составляет 73% для гистологического диагноза. В рандомизированном исследовании того же автора сравнивалась диагностическая чувствительность транспариетального аспирата при трансбронхиальной биопсии под ультразвуковым контролем с радиальным мини-зондом: она составила 93,3% против 87,5% без существенной разницы (p = 1), тогда как постпроцедурные осложнения реже встречаются при УЗИ (27% против 3%, р = 0,03). Steinfort также показал, что экономическая стоимость бронхиальной эхоэндоскопии с помощью радиального мини-зонда и трансторакальной пункции под КТ была аналогична как успеху, так и неудаче первой процедуры, требующей дальнейших исследований. Таким образом, образцы под контролем мини-зонда являются эффективной диагностической альтернативой для получения гистологического диагноза этих периферических поражений легких.