Critérios de Diagnóstico Preditivo para Diagnóstico de Biópsias Transbrônquicas Ecoguiadas por Mini-sonda em Lesões Pulmonares Periféricas (EBUS-R-PTB)

O diagnóstico de nódulos e massas pulmonares periféricas (lesões não acessíveis na endoscopia brônquica clássica) é um desafio para o pneumologista, principalmente quando essas lesões não são acessíveis ao aspirado transparietal sob scanner. A sensibilidade geral da fibroscopia flexível para lesões periféricas é de 69% (escovamento brônquico, biópsias transbrônquicas, lavagem broncoalveolar e aspiração transmucosa às cegas). Essa sensibilidade varia de 33% quando a lesão é menor que 2 cm, a 62% quando é maior que 2 cm. A punção sob varredura dessas lesões continua sendo o padrão-ouro. Na metanálise de Schreiber G et al., a sensibilidade diagnóstica do aspirado transparietal para lesões pulmonares periféricas é de 90%. Por outro lado, a taxa de complicações desta técnica não é desprezível, tendo no estudo de Boskovic et al uma taxa de pneumotórax variando de 8 a 64%. Na literatura, o único fator de risco realmente encontrado é a existência de enfisema. No entanto, a drenagem torácica raramente é necessária.

A ecoendoscopia brônquica usando uma mini-sonda radial foi desenvolvida em 1992 por Thomas Hürter e Peter Hanrath para produzir espécimes guiados por ultrassom dessas lesões pulmonares periféricas. Na metanálise de Steinfort et al., a sensibilidade geral dessa técnica de mini-sonda é de 73% para o diagnóstico histológico. Do mesmo autor, um estudo randomizado comparou a sensibilidade diagnóstica do aspirado transparietal submetido à biópsia transbrônquica guiada por ultrassom com uma mini-sonda radial: foi de 93,3% versus 87,5%, sem diferença significativa (p = 1), enquanto as complicações pós-procedimento são menos frequentes no procedimento de ultrassom (27% versus 3%, p = 0,03). Steinfort também mostrou que o custo econômico da ecoendoscopia brônquica por mini-sonda radial e punção transtorácica sob TC foi semelhante tanto ao sucesso quanto ao insucesso do primeiro procedimento que requer investigações adicionais . Espécimes guiados por mini-sonda são, portanto, uma alternativa diagnóstica eficiente para obter um diagnóstico histológico dessas lesões pulmonares periféricas