Critères diagnostiques prédictifs pour le diagnostic des biopsies transbronchiques, écho-guidées par mini-sonde dans les lésions pulmonaires périphériques (EBUS-R-PTB)

Le diagnostic des nodules et des masses pulmonaires périphériques (lésions non accessibles en endoscopie bronchique classique) est un défi pour le pneumologue surtout lorsque ces lésions ne sont pas accessibles à l'aspiration transpariétale sous scanner. La sensibilité globale de la fibroscopie souple pour les lésions périphériques est de 69 % (brossage bronchique, biopsies transbronchiques, lavage bronchoalvéolaire et aspiration transmuqueuse à l'aveugle). Cette sensibilité varie de 33 % lorsque la lésion est inférieure à 2 cm, à 62 % lorsqu'elle est supérieure à 2 cm. La ponction sous scanner de ces lésions reste le gold standard. Dans la méta-analyse de Schreiber G et al., la sensibilité diagnostique de l'aspiration transpariétale pour les lésions pulmonaires périphériques est de 90 %. En revanche, le taux de complications de cette technique n'est pas négligeable, avec dans l'étude de Boskovic et al, un taux de pneumothorax variant de 8 à 64 %. Dans la littérature, le seul facteur de risque réellement retrouvé est l'existence d'un emphysème. Cependant, le drainage thoracique est rarement nécessaire.

L'écho-endoscopie bronchique à l'aide d'une mini-sonde radiale a été développée en 1992 par Thomas Hürter et Peter Hanrath pour réaliser des prélèvements échoguidés de ces lésions pulmonaires périphériques. Dans la méta-analyse de Steinfort et al., la sensibilité globale de cette technique de mini-sonde est de 73 % pour le diagnostic histologique. Du même auteur, un essai randomisé a comparé la sensibilité diagnostique de l'aspiration transpariétale subissant une biopsie transbronchique échoguidée avec une mini-sonde radiale : celle-ci était de 93,3 % versus 87,5 % sans différence significative (p = 1 ), alors que les complications post-opératoires sont moins fréquentes dans le geste échographique (27 % versus 3 %, p = 0,03). Steinfort a également montré que le coût économique de l'écho-endoscopie bronchique par mini-sonde radiale et ponction transthoracique sous scanner était similaire à la fois au succès ou à l'échec de la première procédure nécessitant des investigations complémentaires. Les prélèvements guidés par mini-sonde sont donc une alternative diagnostique efficace pour obtenir un diagnostic histologique de ces lésions pulmonaires périphériques