Prædiktive diagnostiske kriterier for diagnose af transbronchiale biopsier, ekko-styret af mini-probe i perifere lungelæsioner (EBUS-R-PTB)

Diagnosen af ​​knuder og perifere lungemasser (læsioner, der ikke er tilgængelige ved klassisk bronchial endoskopi) er en udfordring for lungelægen, især når disse læsioner ikke er tilgængelige for det transparietale aspirat under scanneren. Den overordnede følsomhed af fleksibel fibroskopi for perifere læsioner er 69 % (bronkial børstning, transbronchiale biopsier, bronchoalveolær lavage og blind trans-mucosal aspiration). Denne følsomhed varierer fra 33 %, når læsionen er mindre end 2 cm, til 62 %, når den er større end 2 cm. Punkteringen under scanning af disse læsioner forbliver guldstandarden. I metaanalysen af ​​Schreiber G et al., er den diagnostiske følsomhed af transparietal aspirat for perifere lungelæsioner 90%. På den anden side er komplikationsraten ved denne teknik ikke ubetydelig, med i studiet af Boskovic et al., en pneumothorax-rate varierende fra 8 til 64%. I litteraturen er den eneste risikofaktor, der faktisk er fundet, eksistensen af ​​emfysem. Dog er thoraxdræning sjældent nødvendig.

Bronkial ekko-endoskopi ved hjælp af en radial mini-probe blev udviklet i 1992 af Thomas Hürter og Peter Hanrath for at producere ultralydsstyrede prøver af disse perifere lungelæsioner. I meta-analysen af ​​Steinfort et al., er den overordnede følsomhed af denne mini-probe teknik 73% for den histologiske diagnose. Fra den samme forfatter sammenlignede et randomiseret forsøg den diagnostiske sensitivitet af transparietal aspirat, der gennemgår ultralydsstyret transbronchial biopsi, med en radial mini-probe: dette var 93,3 % versus 87,5 % uden signifikant forskel (p = 1 ), hvorimod post-procedure komplikationer er mindre hyppige i ultralydsproceduren (27 % versus 3 %, p = 0,03). Steinfort viste også, at de økonomiske omkostninger ved bronchial ekko-endoskopi ved radial mini-probe og transthorax punktering under CT svarede til succesen eller fiaskoen af ​​den første procedure, der kræver yderligere undersøgelser. Mini-probe-guidede prøver er derfor et effektivt diagnostisk alternativ til at opnå en histologisk diagnose af disse perifere lungelæsioner