Zapojení séronegativní mládeže k optimalizaci kontinua prevence HIV

Navzdory dramatickým zlepšením v biomedicínské léčbě jak pro prevenci, tak pro léčbu HIV infekce je u amerických adolescentů stále větší pravděpodobnost, že se nakazí, nepoužívají ARV k prevenci nebo léčbě a nezjistí, že jsou HIV séropozitivní, když se nakazili. Americká epidemie HIV mezi mládeží se za posledních 15 let více než zdvojnásobila a nyní představuje 26 % epidemie. Tito mladí lidé se nenacházejí v každé komunitě – geografie je v prevenci HIV osudem (www.AIDSVu.com). YLH jsou soustředěny podél I-95 na východním pobřeží, v jižních městech a na západním pobřeží. Vzhledem k distribuci nově se objevujících infekcí jsme vybrali dvě epicentra HIV, Los Angeles (LA) a New Orleans, abychom otestovali strategii identifikace, propojení s péčí a zásahů k prevenci HIV. Ani v těchto dvou oblastech se dospívající HIV nevyskytuje v každé čtvrti. V LA tvoří šest čtvrtí 80 % případů HIV v okrese – což odráží koncentraci HIV v rámci čtvrtí a prostředí. V každém epicentru budou mladí lidé s nejvyšším rizikem infekce gayové, bisexuálové a transgenderovaní mladí lidé (GBTY), zejména ti, kteří jsou černoši a Latinoameričané. Mladí bezdomovci budou také vystaveni nejvyššímu riziku: poslední studie séroprevalence HIV ukázala 5,3% míru mezi mládeží bez domova. Mladí lidé, kteří jsou uvězněni, jsou vystaveni vyššímu riziku, že se ocitnou v rizikovém prostředí, a budou zacíleni na nábor do této studie. Mít sexuální orientaci jako GBTY je vysoce stigmatizující a mladí lidé mají vývojovou výzvu ohledně toho, kdo, kdy, jak a co sdělit svou sexuální orientaci nebo status HIV svým rodinám a svým vrstevníkům. Bohužel 42 % rodičů GBTY vyhodí své děti, když děti prozradí, že jsou GBTY, což má za následek, že 40 % mladých lidí bez domova je GBTY. Bezdomovci GBTY měli v roce 1989 séroprevalenci 24,8 %.

Stránky, které typicky slouží GBTY a High Risk Youth (HRY) (gay-identifikovaný CBO a azylové domy pro bezdomovce) v epicentrech HIV, poskytují v současnosti testování na HIV pouze asi 10 % mládeže. K účinnému zastavení HIV u mládeže je zapotřebí integrovanější strategie, která opakovaně testuje HIV a pohlavně přenosné choroby, spojuje mládež s péčí a pomáhá mládeži získat přístup ke všem strategiím prevence HIV, včetně preexpoziční profylaxe (PrEP) a postexpoziční profylaxe (PEP). . Navrhovaný výzkum takovou strategii otestuje.

K eliminaci HIV mezi mladými lidmi jsou zapotřebí škálovatelné, účinné a nákladově efektivní strategie pro optimalizaci kontinua prevence HIV opakovaného testování, propojení s biomedicínskou a behaviorální prevencí a udržení a dodržování PrEP, PEP, používání kondomů a snížení počtu partnerů. HIV Prevention Continuum je rámec pro vedení preventivních snah.

Pokrok v mobilních technologiích a technologiích sociálních médií vytvořil příležitosti, jak zapojit a zasáhnout s velkým počtem mladých lidí s relativně nízkými náklady, technologiemi, které pronikají do jejich každodenní rutiny. Tato studie bude využívat dvě primární technologické platformy: textové zprávy a sociální média. Textové zprávy, e-mail, internet a sociální média jsou mezi mládeží téměř univerzální, včetně mládeže bez domova. Míra používání mobilních telefonů, chytrých telefonů a internetu se zvyšuje s věkem a téměř 90 % mladých dospívajících (ve věku 13–17 let) má mobilní telefon. Textové zprávy jsou zvláště důležité pro dospívající; 90 % lidí s telefonem píše SMS, obvykle přijímá a odesílá 30 SMS každý den. Podobně více než 90 % dospívajících mladších 18 let používá internet denně, více než polovina několikrát denně, což třem čtvrtinám umožňují chytré telefony, které překračují digitální propast. Mladí Afroameričané a Latinoameričané mají vyšší míru používání chytrých telefonů a internetu než Bílá. Všechny tyto sazby se zvyšují u dospívajících ve věku 18 a více let. Míra vlastnictví, přístupu a používání je u mládeže bez domova podobná, i když s menší frekvencí a určitou nekonzistencí. Velká část této online aktivity je poháněna sociálními médii, zejména prostřednictvím chytrých telefonů, přičemž více než 70 % dospívajících mladších 18 let například používá Facebook a další aplikace (přibližně polovina také Instagram a Snapchat).

Intervence navrhované v této studii budou využívat textové zprávy a sociální média k zapojení „mládeže tam, kde jsou“ v digitálním prostředí, protože se mění preference a funkce. Důležité je, že mobilní telefony nadále dostávají textové zprávy, i když datovým tarifům dojde kredit pro používání aplikací a mobilních webových prohlížečů nebo odesílání textových zpráv. Proto bude hlavní součástí naší technologické strategie zasílání textových zpráv v rámci Automated Messaging and Monitoring Intervention (AMMI) pro všechny mladé v kohortě. Sociální média budou peer podporovatelé používat k zapojení a podpoře svých vrstevníků prostřednictvím online diskusních fór, zatímco trenéři se budou zapojovat prostřednictvím sociálních médií, textových zpráv a hlasových a videochatů (jakkoli jsou pro jednotlivce nejpřijatelnější), stejně jako osobně. kontakty. Strategie zapojení, udržení, prevence a mobilizace založené na technologiích mobilních a sociálních médií budou pravděpodobně škálovatelné. Tato studie ověří, zda jsou také účinné a nákladově efektivní.

Po zahájení studie v dubnu 2017 bylo s donátorem přijato rozhodnutí o poskytnutí třímístného testování STI na začátku a při každém následném hodnocení. V prosinci 2018 donátor změnil priority a omezil podporu testování STI na rektální testování pouze při výchozím, 12 a 24měsíčním sledování, pokud účastník nevykazuje příznaky STI nebo nepožaduje testování při jiných následných hodnoceních. Donor se také rozhodl ukončit intervenční a následné hodnocení po 12 měsících místo 24 měsíců u mladých lidí, kteří mají nižší behaviorální riziko získání HIV.