Szeronegatív fiatalok bevonása a HIV-megelőzés folyamatosságának optimalizálására

A HIV-fertőzés megelőzése és kezelése terén végzett orvosbiológiai kezelések drámai fejlődése ellenére az amerikai serdülők egyre nagyobb valószínűséggel fertőződnek meg, nem használnak ARV-t megelőzésre vagy kezelésre, és nem tanulják meg, hogy HIV szeropozitívak, amikor megfertőződtek. Amerika HIV-járványa a fiatalok körében több mint kétszeresére nőtt az elmúlt 15 évben, és jelenleg a járvány 26%-át teszi ki. Ezek a fiatalok nem minden közösségben megtalálhatók – a földrajz a sors a HIV-megelőzésben (www.AIDSVu.com). Az YLH az I-95 mentén koncentrálódik a keleti parton, a déli városokban és a nyugati parton. Tekintettel a feltörekvő fertőzések megoszlására, két HIV epicentrumot választottunk, Los Angelest (LA) és New Orleanst, hogy teszteljük a HIV azonosítását, az ellátáshoz való kapcsolódást és a HIV megelőzése érdekében történő beavatkozást. A serdülőkori HIV még ezen a két területen sem található meg minden környéken. Los Angelesben a megyében a HIV-esetek 80%-át hat városrész teszi ki – ami tükrözi a HIV-fertőzés koncentrációját a környéken és környezetben. Mindegyik epicentrumban a fertőzés legnagyobb kockázatának kitett fiatalok melegek, biszexuálisok és transznemű fiatalok (GBTY), különösen a fekete és latin származásúak. A hajléktalan fiatalok is a legnagyobb kockázatnak vannak kitéve: a legutóbbi HIV szeroprevalencia vizsgálat 5,3%-os arányt mutatott ki a hajléktalan fiatalok körében. A bebörtönzött fiatalok nagyobb kockázatnak vannak kitéve, hogy kockázati helyzetbe kerüljenek, és őket célozzák meg ebbe a tanulmányba. A GBTY-vel kapcsolatos szexuális irányultság erősen megbélyegző, és a fiatalok fejlődési nehézségekkel küzdenek azzal kapcsolatban, hogy ki, mikor, hogyan és mit tegyen közzé a HIV-státuszra vonatkozó szexuális irányultságáról családjaiknak és társaiknak. Sajnos a GBTY-szülők 42%-a kiadja gyermekét, amikor a gyerekek felfedik, hogy GBTY, így a hajléktalan fiatalok 40%-a GBTY. A hajléktalan GBTY szeroprevalenciája 24,8% volt 1989-ben.

Azok az oldalak, amelyek jellemzően GBTY-t és High Risk Youthot (HRY) szolgálnak ki (melegek által azonosított CBO és hajléktalanok menedékhelyei) a HIV epicentrumában, jelenleg csak a fiatalok körülbelül 10%-ának biztosítanak HIV-tesztet. Ahhoz, hogy hatékonyan megállítsuk a HIV-fertőzést a fiatalok körében, integráltabb stratégiára van szükség, amely ismételten teszteli a HIV-t és a nemi úton terjedő fertőzéseket, összekapcsolja a fiatalokat a gondozással, és segíti a fiatalokat hozzáférni az összes HIV-megelőzési stratégiához, beleértve az expozíció előtti profilaxist (PrEP) és az expozíció utáni megelőzést (PEP). . A javasolt kutatás egy ilyen stratégiát tesztel majd.

A fiatalok körében a HIV-fertőzés kiküszöbölése érdekében méretezhető, hatékony és költséghatékony stratégiákra van szükség az ismételt tesztelések HIV-megelőzési folytonosságának optimalizálására, az orvosbiológiai és viselkedési prevencióhoz való kapcsolódásra, valamint a PrEP, PEP, óvszerhasználat és a csökkentett számok megtartására és betartására. partnerek. A HIV-megelőzési kontinuum a megelőzési erőfeszítések irányításának kerete.

A mobil- és közösségimédia-technológiák fejlődése lehetőséget teremtett arra, hogy nagyszámú fiatallal kapcsolatba lépjenek és beavatkozhassanak viszonylag alacsony költségek mellett, amelyek a mindennapi rutinjukat áthatják. Ez a tanulmány két elsődleges technológiai platformot használ: a szöveges üzenetküldést és a közösségi médiát. A szöveges üzenetküldés, az e-mail, az internet és a közösségi média használata szinte általános a fiatalok körében, beleértve a hajléktalan fiatalokat is. A mobiltelefon-, okostelefon- és internethasználat aránya az életkorral növekszik, és a fiatal (13-17 éves) serdülők közel 90%-ának van mobiltelefonja. Az SMS-küldés különösen fontos a serdülők számára; A telefonnal rendelkezők 90%-a sms-t küld, jellemzően naponta 30 üzenetet fogad és küld. Hasonlóképpen, a 18 év alatti serdülők több mint 90%-a naponta, több mint fele naponta többször is internetezik, amit a digitális megosztottságot átlépő okostelefonok háromnegyede megkönnyíti. Az afro-amerikai és latin-amerikai fiatalok magasabb arányban használnak okostelefont és internetet, mint a fehérek. Mindezek az arányok nőnek a 18 év feletti serdülőknél. A tulajdonosi, hozzáférési és használati arányok hasonlóak a hajléktalan fiatalok esetében, bár kisebb gyakorisággal és némi következetlenséggel. Ennek az online tevékenységnek a nagy részét a közösségi média mozgatja, különösen az okostelefonokon keresztül, ahol például a 18 év alatti serdülők több mint 70%-a használja a Facebookot és más alkalmazásokat (körülbelül a fele az Instagramot és a Snapchatet is használja).

Az ebben a tanulmányban javasolt beavatkozások szöveges üzenetküldést és közösségi médiát fognak használni, hogy „a fiatalokat ott vonják be a digitális környezetbe, ahol éppen vannak”, ahogy a preferenciák és a funkciók megváltoznak. Fontos, hogy a mobiltelefonok továbbra is kapnak szöveges üzeneteket, még akkor is, ha az adatcsomagok kerete elfogy az alkalmazások és a mobil webböngészők használatához vagy a szöveges üzenetek küldéséhez. Ezért technológiai stratégiánk központi eleme a szöveges üzenetküldés lesz az Automated Messaging and Monitoring Intervention (AMMI) keretében a kohorsz minden fiatalja számára. A kortárs szurkolók a közösségi médiát használják majd társaik bevonására és támogatására online vitalapokon, míg az edzők a közösségi médián, szöveges üzenetküldés, valamint hang- és videocsevegésen keresztül (bármilyen fiatalok számára a legelfogadhatóbb), valamint személyesen is részt vesznek. kapcsolatokat. A mobil- és közösségimédia-technológián alapuló elkötelezettségi, megtartási, megelőzési és mobilizációs stratégiák valószínűleg méretezhetőek lesznek. Ez a tanulmány azt vizsgálja, hogy ezek hatékonyak és költséghatékonyak-e.

A tanulmány 2017 áprilisában történő elindításakor a finanszírozóval úgy döntöttek, hogy három helyszíni STI-tesztet biztosítanak az alapállapotban és minden utólagos értékelésben. 2018 decemberében a finanszírozó megváltoztatta a prioritásokat, és az STI-szűrés támogatását csak a kiindulási állapot, a 12 és 24 hónapos utánkövetés során végzett rektális vizsgálatokra csökkentette, kivéve, ha a résztvevő STI-tüneteket mutat, vagy más utóvizsgálaton nem kéri a vizsgálatot. A finanszírozó úgy döntött, hogy 24 hónap helyett 12 hónapos korban megszünteti a beavatkozást és a nyomon követési értékelést azon fiatalok esetében, akiknél alacsonyabb a HIV-fertőzés kockázata.