Envolvendo jovens soronegativos para otimizar a prevenção contínua do HIV

Apesar das melhorias dramáticas nos tratamentos biomédicos para prevenir e tratar a infecção pelo HIV, os adolescentes americanos estão cada vez mais propensos a serem infectados, não estão usando ARV para prevenção ou tratamento e não estão sabendo que são soropositivos para o HIV quando são infectados. A epidemia de HIV entre os jovens nos Estados Unidos mais que dobrou nos últimos 15 anos e agora representa 26% da epidemia. Esses jovens não são encontrados em todas as comunidades - a geografia é o destino na prevenção do HIV (www.AIDSVu.com). YLH estão concentrados ao longo da I-95 na costa leste, nas cidades do sul e na costa oeste. Dada a distribuição de infecções emergentes, escolhemos dois epicentros de HIV, Los Angeles (LA) e New Orleans, para testar uma estratégia para identificar, vincular a assistência e intervir para prevenir o HIV. Mesmo nessas duas áreas, o HIV entre adolescentes não será encontrado em todos os bairros. Em LA, seis bairros respondem por 80% dos casos de HIV no Condado - refletindo a concentração de HIV nos bairros e ambientes. Em cada epicentro, os jovens com maior risco de infecção serão gays, bissexuais e transgêneros (GBTY), especialmente negros e latinos. Os jovens sem-teto também correm maior risco: o último estudo de soroprevalência do HIV mostrou uma taxa de 5,3% entre os jovens sem-teto. Os jovens encarcerados correm maior risco de estar em situação de risco e serão alvo de recrutamento para este estudo. Ter uma orientação sexual como GBTY é altamente estigmatizante e os jovens são desafiados em termos de desenvolvimento sobre quem, quando, como e o que revelar sua orientação sexual ou status de HIV para suas famílias e seus colegas. Infelizmente, 42% dos pais de GBTY expulsam seus filhos quando as crianças revelam ser GBTY, resultando em 40% dos jovens sem-teto sendo GBTY. Sem-teto GBTY teve uma soroprevalência de 24,8% em 1989.

Os locais que normalmente atendem GBTY e Jovens de Alto Risco (HRY) (CBOs identificados como gays e abrigos para sem-teto) em epicentros de HIV fornecem apenas testes de HIV para cerca de 10% dos jovens atualmente. Para interromper efetivamente o HIV entre os jovens, é necessária uma estratégia mais integrada que faça testes de HIV e DSTs repetidamente, ligue os jovens aos cuidados e ajude os jovens a acessar todas as estratégias de prevenção do HIV, incluindo a profilaxia pré-exposição (PrEP) e a profilaxia pós-exposição (PEP). . A pesquisa proposta testará tal estratégia.

Para eliminar o HIV entre os jovens, são necessárias estratégias escaláveis, eficazes e econômicas para otimizar a prevenção do HIV Continuum de repetição de testes, vinculação à prevenção biomédica e comportamental e retenção e adesão ao longo do tempo à PrEP, PEP, uso de preservativo e número reduzido de parceiros. O HIV Prevention Continuum é uma estrutura para orientar os esforços de prevenção.

Os avanços nas tecnologias móveis e de mídia social criaram oportunidades para envolver e intervir com um grande número de jovens a custos relativamente baixos, tecnologias que permeiam suas rotinas diárias. Este estudo usará duas plataformas tecnológicas primárias: mensagens de texto e mídia social. O uso de mensagens de texto, e-mail, internet e mídia social é quase universal entre os jovens, incluindo os sem-teto. As taxas de uso de telefone celular, smartphone e internet aumentam com a idade, e quase 90% dos jovens adolescentes (13-17 anos) possuem um telefone celular. O envio de mensagens de texto é particularmente importante para os adolescentes; 90% das pessoas com telefones enviam mensagens de texto, normalmente recebendo e enviando 30 mensagens de texto por dia. Da mesma forma, mais de 90% dos adolescentes com menos de 18 anos acessam a Internet diariamente, mais da metade várias vezes ao dia, o que é facilitado em três quartos com smartphones que estão ultrapassando a barreira digital. Os jovens afro-americanos e latinos têm taxas mais altas de uso de smartphones e internet do que os brancos. Todas essas taxas aumentam para adolescentes de 18 anos ou mais. As taxas de posse, acesso e uso são semelhantes para jovens sem-teto, embora com menor frequência e alguma inconsistência. Grande parte dessa atividade online é impulsionada pelas mídias sociais, principalmente via smartphones, com mais de 70% dos adolescentes menores de 18 anos, por exemplo, usando o Facebook e outros aplicativos (cerca de metade também usa Instagram e Snapchat).

As intervenções propostas neste estudo usarão mensagens de texto e mídia social para envolver "os jovens onde eles estão" no ambiente digital, conforme as preferências e funções mudam. É importante ressaltar que os telefones celulares continuam recebendo mensagens de texto mesmo quando os planos de dados ficam sem crédito para usar aplicativos e navegadores da web móvel ou enviar mensagens de texto. Portanto, o componente principal de nossa estratégia de tecnologia será o envio de mensagens de texto na Intervenção de Monitoramento e Mensagens Automatizadas (AMMI) para todos os jovens da coorte. A mídia social será usada pelos apoiadores de pares para envolver e apoiar seus colegas por meio de painéis de discussão on-line, enquanto os treinadores se envolverão por meio de mídia social, mensagens de texto e bate-papos por voz e vídeo (no entanto, mais aceitáveis ​​​​para jovens individualmente), bem como pessoalmente Contatos. Estratégias de engajamento, retenção, prevenção e mobilização baseadas em tecnologia móvel e de mídia social provavelmente serão escaláveis. Este estudo testará se eles também são eficazes e econômicos.

Após o lançamento do estudo em abril de 2017, foram tomadas decisões com o financiador para fornecer testes de DST em três locais na linha de base e todas as avaliações de acompanhamento. Em dezembro de 2018, o financiador mudou as prioridades e reduziu o apoio ao teste de IST para o teste retal apenas na linha de base, 12 e 24 meses de acompanhamento, a menos que o participante apresente sintomas de IST ou solicite testes em outras avaliações de acompanhamento. O financiador também decidiu encerrar as avaliações de intervenção e acompanhamento aos 12 meses, em vez de 24 meses, para jovens com menor risco comportamental de aquisição do HIV.