Seronegatieve jongeren betrekken bij het optimaliseren van het hiv-preventiecontinuüm

Ondanks dramatische verbeteringen in de biomedische behandelingen voor zowel het voorkomen als het behandelen van HIV-infectie, lopen Amerikaanse adolescenten een steeds grotere kans om geïnfecteerd te raken, gebruiken ze ARV niet voor preventie of behandeling, en leren ze niet dat ze HIV-seropositief zijn wanneer ze geïnfecteerd zijn geraakt. De Amerikaanse hiv-epidemie onder jongeren is de afgelopen 15 jaar meer dan verdubbeld en vertegenwoordigt nu 26% van de epidemie. Deze jongeren zijn niet in elke gemeenschap te vinden - geografie is het lot bij hiv-preventie (www.AIDSVu.com). YLH is geconcentreerd langs de I-95 aan de oostkust, in zuidelijke steden en aan de westkust. Gezien de verspreiding van opkomende infecties hebben we twee hiv-epicentra gekozen, Los Angeles (LA) en New Orleans, om een ​​strategie te testen om hiv te identificeren, te koppelen aan zorg en in te grijpen om hiv te voorkomen. Zelfs in die twee gebieden zal hiv bij jongeren niet in elke buurt worden aangetroffen. In LA zijn zes buurten goed voor 80% van de hiv-gevallen in de provincie, wat de concentratie van hiv in buurten en omgevingen weerspiegelt. In elk epicentrum zijn de jongeren met het grootste risico op infectie homoseksuele, biseksuele en transgenderjongeren (GBTY), vooral degenen die zwart en latino zijn. Dakloze jongeren zullen ook het grootste risico lopen: de laatste hiv-seroprevalentiestudie toonde een percentage van 5,3% onder dakloze jongeren. Jongeren die in de gevangenis zitten, lopen een groter risico om in risicosituaties terecht te komen en zullen worden getarget voor rekrutering voor dit onderzoek. Het hebben van een seksuele geaardheid als GBTY is zeer stigmatiserend en jongeren worden in hun ontwikkeling uitgedaagd over wie, wanneer, hoe en wat ze hun seksuele geaardheid of HIV-status moeten onthullen aan hun families en hun leeftijdsgenoten. Helaas stuurt 42% van de GBTY-ouders hun kinderen weg wanneer kinderen onthullen GBTY te zijn, wat ertoe leidt dat 40% van de dakloze jongeren GBTY is. Homeless GBTY had een seroprevalentie van 24,8% in 1989.

De sites die typisch GBTY en High Risk Youth (HRY) (homo-geïdentificeerde CBO en daklozenopvangcentra) in hiv-epicentra bedienen, bieden momenteel slechts hiv-tests aan voor ongeveer 10% van de jongeren. Om hiv onder jongeren effectief te stoppen, is een meer geïntegreerde strategie nodig die herhaaldelijk op hiv en soa's test, jongeren aan zorg koppelt en jongeren toegang geeft tot alle hiv-preventiestrategieën, waaronder pre-exposure profylaxe (PrEP) en post-exposure profylaxe (PEP). . Het voorgestelde onderzoek zal een dergelijke strategie testen.

Om hiv onder jongeren uit te bannen, zijn schaalbare, doeltreffende en kosteneffectieve strategieën nodig om het hiv-preventiecontinuüm van herhaalde testen, koppeling aan biomedische en gedragspreventie, en behoud en naleving in de tijd van PrEP, PEP, condoomgebruik en verminderd aantal te optimaliseren. van partners. Het hiv-preventiecontinuüm is een raamwerk voor het begeleiden van preventie-inspanningen.

Vooruitgang in mobiele en sociale mediatechnologieën heeft mogelijkheden gecreëerd om tegen relatief lage kosten grote aantallen jongeren te betrekken bij en tussenbeide te komen, technologieën die doordringen in hun dagelijkse routines. Deze studie zal twee primaire technologieplatforms gebruiken: tekstberichten en sociale media. Sms-berichten, e-mail, internet en het gebruik van sociale media zijn bijna universeel onder jongeren, inclusief dakloze jongeren. Het gebruik van mobiele telefoons, smartphones en internet neemt toe met de leeftijd, en bijna 90% van de jonge adolescenten (13-17 jaar) heeft een mobiele telefoon. Sms'en is vooral belangrijk voor adolescenten; 90% van degenen met telefoons sms'en, meestal ontvangen en verzenden ze elke dag 30 sms'jes. Evenzo gaat meer dan 90% van de adolescenten onder de 18 dagelijks online, meer dan de helft meerdere keren per dag, wat de drie kwartalen mogelijk maakt met smartphones die de digitale kloof overschrijden. Afro-Amerikaanse en Latino-jongeren hebben meer smartphone- en internetgebruik dan blanke. Al deze tarieven stijgen voor adolescenten van 18 jaar en ouder. Eigendom, toegang en gebruikspercentages zijn vergelijkbaar voor dakloze jongeren, zij het met minder frequentie en enige inconsistentie. Veel van deze online activiteit wordt gedreven door sociale media, met name via smartphones, waarbij bijvoorbeeld meer dan 70% van de adolescenten onder de 18 Facebook en andere applicaties gebruikt (ongeveer de helft gebruikt ook Instagram en Snapchat).

De interventies die in dit onderzoek worden voorgesteld, maken gebruik van sms en sociale media om "jongeren te betrekken waar ze zich bevinden" in de digitale omgeving naarmate voorkeuren en functies veranderen. Belangrijk is dat mobiele telefoons sms-berichten blijven ontvangen, zelfs als het tegoed van de data-abonnementen op is om apps en mobiele webbrowsers te gebruiken of sms-berichten te verzenden. Daarom zal de kerncomponent van onze technologiestrategie tekstberichten zijn in de Automated Messaging and Monitoring Intervention (AMMI) voor alle jongeren in het cohort. Sociale media zullen door peerondersteuners worden gebruikt om hun leeftijdsgenoten te betrekken en te ondersteunen via online discussiefora, terwijl coaches zullen deelnemen via sociale media, sms-berichten en spraak- en videochats (hoe het meest acceptabel voor individuele jongeren ook is), maar ook persoonlijk contacten. Op mobiele en sociale mediatechnologie gebaseerde strategieën voor betrokkenheid, retentie, preventie en mobilisatie zijn waarschijnlijk schaalbaar. In dit onderzoek wordt getest of ze ook effectief en kosteneffectief zijn.

Bij de start van de studie in april 2017 werden er samen met de financier besluiten genomen om soa-testen op drie locaties uit te voeren bij aanvang en bij elke vervolgbeoordeling. In december 2018 veranderde de financier de prioriteiten en verminderde de ondersteuning voor soa-testen tot rectaal testen alleen bij baseline, 12 en 24 maanden follow-up, tenzij de deelnemer soa-symptomen vertoont of om testen vraagt ​​bij andere vervolgbeoordelingen. De financier heeft ook besloten om de interventie- en follow-upbeoordelingen na 12 maanden te beëindigen in plaats van na 24 maanden, voor jongeren met een lager gedragsrisico voor HIV-acquisitie.