Seronegatiivisten nuorten sitouttaminen optimoimaan HIV-ehkäisyn jatkumoa

Huolimatta dramaattisista parannuksista biolääketieteellisissä hoidoissa sekä HIV-infektion ehkäisyssä että hoidossa, amerikkalaiset nuoret saavat yhä todennäköisemmin tartunnan, eivät käytä ARV:tä ennaltaehkäisyyn tai hoitoon eivätkä ymmärrä olevansa HIV-seropositiivisia, kun he ovat saaneet tartunnan. Nuorten HIV-epidemia Amerikassa on yli kaksinkertaistunut viimeisen 15 vuoden aikana ja edustaa nyt 26 prosenttia epidemiasta. Näitä nuoria ei löydy jokaisesta yhteisöstä – maantiede on HIV-ehkäisyn kohtalo (www.AIDSVu.com). YLH on keskittynyt I-95:n varrelle itärannikolle, eteläisiin kaupunkeihin ja länsirannikolle. Kun otetaan huomioon uusien infektioiden jakautuminen, olemme valinneet kaksi HIV-epikeskustaa, Los Angelesin (LA) ja New Orleansin, testaamaan strategiaa HIV:n tunnistamiseksi, yhdistämiseksi hoitoon ja puuttumiseen HIV:n ehkäisemiseksi. Edes näillä kahdella alueella nuorten HIV:tä ei löydy kaikilta alueilta. LA:ssa kuusi kaupunginosaa muodostaa 80 % HIV-tapauksista piirikunnassa - mikä kuvastaa HIV:n keskittymistä lähiöissä ja ympäristöissä. Jokaisessa episentrumissa nuoret, joilla on suurin tartuntariski, ovat homoja, biseksuaaleja ja transsukupuolisia nuoria (GBTY), erityisesti ne, jotka ovat mustia ja latinalaisia. Asunnottomat nuoret ovat myös suurimmassa vaarassa: viimeisimmän HIV-seropevalenssitutkimuksen mukaan asunnottomien nuorten osuus oli 5,3 prosenttia. Nuoret, jotka ovat vangittuina, ovat suuremmassa vaarassa joutua riskiasemaan, ja heidät otetaan mukaan tähän tutkimukseen. Seksuaalinen suuntautuminen GBTY:nä on erittäin leimauttavaa, ja nuorilla on kehityshaasteita sen suhteen, kuka, milloin, miten ja mitä paljastaa perheilleen ja ikätovereilleen seksuaalisen suuntautumisensa HIV-statuksesta. Valitettavasti 42 % GBTY:n vanhemmista karkottaa lapsensa, kun lapset paljastavat olevansa GBTY, jolloin 40 % kodittomista nuorista on GBTY. Asunnottomien GBTY:n seroprevalenssi oli 24,8 % vuonna 1989.

Sivustot, jotka tyypillisesti palvelevat GBTY:tä ja High Risk Youth (HRY) (homotunnisteisia CBO- ja kodittomien turvakoteja) HIV-epikeskuksissa, tarjoavat HIV-testauksen tällä hetkellä vain noin 10 %:lle nuorista. HIV-tartunnan pysäyttämiseksi nuorten keskuudessa tarvitaan integroidumpi strategia, joka testaa HIV:n ja sukupuolitaudit toistuvasti, yhdistää nuoret hoitoon ja auttaa nuoria käyttämään kaikkia HIV-ehkäisystrategioita, mukaan lukien Pre-Exposure Prophylaxis (PrEP) ja Post Exposure Prophylaxis (PEP). . Ehdotettu tutkimus testaa tällaista strategiaa.

HIV-tartunnan poistamiseksi nuorten keskuudessa tarvitaan skaalautuvia, tehokkaita ja kustannustehokkaita strategioita, joilla optimoidaan HIV-ehkäisy. Toistuvien testausten jatkuvuus, yhteys biolääketieteelliseen ja käyttäytymisen ehkäisyyn sekä ajan mittaan pysyminen ja noudattaminen PrEP-, PEP-, kondomin käyttö ja lukumäärän vähentäminen. kumppaneista. HIV Prevention Continuum on puitteet ohjaamaan ehkäisytoimia.

Mobiili- ja sosiaalisen median teknologioiden kehitys on luonut mahdollisuuksia olla tekemisissä ja puuttua suureen määrään nuoria suhteellisen alhaisin kustannuksin, tekniikoita, jotka tunkeutuvat heidän päivittäisiin rutiineihinsa. Tässä tutkimuksessa käytetään kahta ensisijaista teknologia-alustaa: tekstiviestit ja sosiaalinen media. Tekstiviestien, sähköpostin, Internetin ja sosiaalisen median käyttö on lähes yleistä nuorten keskuudessa, myös kodittomien nuorten keskuudessa. Matkapuhelimen, älypuhelimen ja internetin käyttöaste lisääntyy iän myötä, ja lähes 90 %:lla nuorista (13-17-vuotiaista) on matkapuhelin. Tekstiviestien lähettäminen on erityisen tärkeää nuorille; 90 % niistä, joilla on puhelimia tekstiviestejä, vastaanottaa ja lähettää tyypillisesti 30 tekstiviestiä joka päivä. Vastaavasti yli 90 % alle 18-vuotiaista nuorista käy verkossa päivittäin, yli puolet useita kertoja päivässä, mikä helpottaa kolmea neljäsosaa älypuhelimilla, jotka ylittävät digitaalisen kuilun. Afroamerikkalaiset ja latinolaisnuoret käyttävät älypuhelinta ja Internetiä useammin kuin valkoiset. Kaikki nämä luvut nousevat 18-vuotiailla ja sitä vanhemmilla nuorilla. Omistus-, pääsy- ja käyttöasteet ovat samanlaiset kodittomilla nuorilla, vaikkakin harvemmin ja epäjohdonmukaisesti. Suuri osa tästä verkkotoiminnasta perustuu sosiaaliseen mediaan, erityisesti älypuhelimien kautta, ja yli 70 % alle 18-vuotiaista nuorista esimerkiksi käyttää Facebookia ja muita sovelluksia (noin puolet käyttää myös Instagramia ja Snapchatia).

Tässä tutkimuksessa ehdotetuissa interventioissa käytetään tekstiviestejä ja sosiaalista mediaa saadakseen nuoret mukaan digitaaliseen ympäristöön mieltymysten ja toimintojen muuttuessa. Tärkeää on, että matkapuhelimet vastaanottavat edelleen tekstiviestejä, vaikka datapakettien saldo loppuisi sovellusten ja mobiiliverkkoselaimien käyttämiseen tai tekstiviestien lähettämiseen. Siksi teknologiastrategiamme ydinkomponentti tulee olemaan tekstiviestit automaattisessa viestintä- ja seurantainterventiossa (AMMI) kaikille kohortin nuorille. Vertaistukijat käyttävät sosiaalista mediaa osallistuakseen ja tukeakseen ikätovereitaan verkkokeskustelupalstoilla, kun taas valmentajat osallistuvat sosiaalisen median, tekstiviestien sekä ääni- ja videokeskustelujen kautta (mikä tahansa yksittäisten nuorten hyväksyttävin) sekä henkilökohtaisesti. yhteystiedot. Mobiili- ja sosiaalisen median teknologiaan perustuvat sitoutumis-, säilyttämis-, ehkäisy- ja mobilisointistrategiat ovat todennäköisesti skaalautuvia. Tässä tutkimuksessa testataan, ovatko ne myös tehokkaita ja kustannustehokkaita.

Kun tutkimus käynnistettiin huhtikuussa 2017, rahoittajan kanssa tehtiin päätökset kolmen paikan sukupuolitautitestauksesta lähtötilanteessa ja jokaisessa seuranta-arvioinnissa. Rahoittaja muutti joulukuussa 2018 prioriteetteja ja vähensi sukupuolitautitestauksen tuen peräsuolen testaukseen vain lähtötilanteessa, 12 ja 24 kuukauden seurannassa, ellei osallistujalla ole sukupuolitautioireita tai pyydä testausta muissa seurantatutkimuksissa. Rahoittaja on myös päättänyt lopettaa interventio- ja seuranta-arvioinnit 12 kuukauden iässä 24 kuukauden sijasta nuorille, joilla on pienempi käyttäytymisriski saada HIV-tartunta.