Angażowanie seronegatywnej młodzieży w celu optymalizacji kontinuum zapobiegania HIV

Pomimo dramatycznej poprawy metod biomedycznych zarówno w zapobieganiu, jak i leczeniu zakażenia wirusem HIV, amerykańscy nastolatkowie są coraz bardziej narażeni na zarażenie, nie stosują ARV w profilaktyce lub leczeniu i nie uczą się, że są seropozytywni w momencie zakażenia. Epidemia HIV wśród młodzieży w Ameryce wzrosła ponad dwukrotnie w ciągu ostatnich 15 lat i stanowi obecnie 26% całej epidemii. Ta młodzież nie znajduje się w każdej społeczności - geografia jest przeznaczeniem w profilaktyce HIV (www.AIDSVu.com). YLH są skoncentrowane wzdłuż I-95 na wschodnim wybrzeżu, w południowych miastach i na zachodnim wybrzeżu. Biorąc pod uwagę rozkład pojawiających się infekcji, wybraliśmy dwa epicentra HIV, Los Angeles (LA) i Nowy Orlean, aby przetestować strategię identyfikacji, powiązania z opieką i interwencji w celu zapobiegania HIV. Nawet w tych dwóch obszarach nie w każdym sąsiedztwie można znaleźć młodzież zakażoną wirusem HIV. W Los Angeles sześć dzielnic odpowiada za 80% przypadków HIV w hrabstwie – co odzwierciedla koncentrację wirusa HIV w dzielnicach i miejscach. W każdym epicentrum młodzieżą najbardziej narażoną na infekcję będzie młodzież homoseksualna, biseksualna i transpłciowa (GBTY), zwłaszcza osoby rasy czarnej i Latynosów. Bezdomna młodzież również będzie najbardziej zagrożona: ostatnie badanie seroprewalencji wirusa HIV wykazało 5,3% wskaźnika wśród bezdomnej młodzieży. Młodzież osadzona w więzieniach jest bardziej narażona na ryzyko i będzie rekrutowana do tego badania. Posiadanie orientacji seksualnej jako GBTY jest wysoce stygmatyzujące, a młodzież stoi przed wyzwaniem rozwojowym dotyczącym tego, kto, kiedy, jak i w jaki sposób ujawnić swoją orientację seksualną lub status HIV swoim rodzinom i rówieśnikom. Niestety 42% rodziców GBTY wyrzuca swoje dzieci, gdy dzieci ujawniają, że są GBTY, co powoduje, że 40% bezdomnej młodzieży to GBTY. Bezdomny GBTY miał seroprewalencję na poziomie 24,8% w 1989 roku.

Witryny, które zazwyczaj obsługują GBTY i młodzież wysokiego ryzyka (HRY) (CBO zidentyfikowane przez gejów i schroniska dla bezdomnych) w epicentrach HIV, obecnie zapewniają testy na obecność wirusa HIV tylko około 10% młodzieży. Aby skutecznie powstrzymać HIV wśród młodzieży, potrzebna jest bardziej zintegrowana strategia, która wielokrotnie badałaby HIV i choroby przenoszone drogą płciową, łączyłaby młodzież z opieką i pomagała młodzieży w dostępie do wszystkich strategii zapobiegania HIV, w tym profilaktyki przedekspozycyjnej (PrEP) i profilaktyki poekspozycyjnej (PEP). . Proponowane badania przetestują taką strategię.

Aby wyeliminować HIV wśród młodzieży, potrzebne są skalowalne, skuteczne i opłacalne strategie w celu optymalizacji kontinuum profilaktyki HIV obejmującego powtarzane testy, powiązanie z profilaktyką biomedyczną i behawioralną oraz utrzymanie i przestrzeganie PrEP, PEP, używania prezerwatyw i zmniejszonej liczby partnerów. Kontinuum profilaktyki HIV to ramy dla ukierunkowania działań zapobiegawczych.

Postępy w technologiach mobilnych i mediach społecznościowych stworzyły możliwości angażowania i interweniowania z dużą liczbą młodych ludzi przy stosunkowo niskich kosztach, technologie, które przenikają ich codzienną rutynę. W tym badaniu zostaną wykorzystane dwie podstawowe platformy technologiczne: wiadomości tekstowe i media społecznościowe. Korzystanie z wiadomości tekstowych, poczty elektronicznej, internetu i mediów społecznościowych jest niemal powszechne wśród młodzieży, w tym młodzieży bezdomnej. Wskaźniki korzystania z telefonów komórkowych, smartfonów i Internetu rosną wraz z wiekiem, a prawie 90% młodych nastolatków (w wieku 13-17 lat) posiada telefon komórkowy. Wysyłanie SMS-ów jest szczególnie ważne dla nastolatków; 90% osób korzystających z telefonów wysyła SMS-y, zwykle odbiera i wysyła 30 SMS-ów dziennie. Podobnie ponad 90% nastolatków w wieku poniżej 18 lat korzysta z internetu codziennie, ponad połowa kilka razy dziennie, co jest ułatwione w trzech czwartych dzięki smartfonom, które przekraczają cyfrową przepaść. Młodzież afroamerykańska i latynoska ma wyższe wskaźniki korzystania ze smartfonów i Internetu niż osoby rasy białej. Wszystkie te stawki rosną dla nastolatków w wieku 18 lat i starszych. Wskaźniki własności, dostępu i użytkowania są podobne w przypadku bezdomnej młodzieży, chociaż z mniejszą częstotliwością i pewnymi niespójnościami. Duża część tej aktywności online jest napędzana przez media społecznościowe, w szczególności za pośrednictwem smartfonów, przy czym ponad 70% nastolatków poniżej 18 roku życia korzysta na przykład z Facebooka i innych aplikacji (około połowa korzysta również z Instagrama i Snapchata).

Interwencje zaproponowane w tym badaniu będą wykorzystywać wiadomości tekstowe i media społecznościowe do angażowania „młodzieży tam, gdzie się znajduje” w środowisku cyfrowym, gdy zmieniają się preferencje i funkcje. Co ważne, telefony komórkowe nadal otrzymują wiadomości tekstowe, nawet gdy w planach transmisji danych zabraknie środków na korzystanie z aplikacji i przeglądarek mobilnych lub wysyłanie wiadomości tekstowych. Dlatego głównym elementem naszej strategii technologicznej będzie wysyłanie wiadomości tekstowych w ramach automatycznej interwencji w zakresie przesyłania wiadomości i monitorowania (AMMI) dla całej młodzieży w kohorcie. Media społecznościowe będą wykorzystywane przez wspierających rówieśników do angażowania i wspierania swoich rówieśników za pośrednictwem internetowych forów dyskusyjnych, podczas gdy trenerzy będą angażować się za pośrednictwem mediów społecznościowych, wiadomości tekstowych oraz czatów głosowych i wideo (jakkolwiek jest to najbardziej akceptowalne dla poszczególnych młodych ludzi), a także osobiście Łączność. Strategie zaangażowania, zatrzymywania, zapobiegania i mobilizacji oparte na technologii mobilnej i mediach społecznościowych prawdopodobnie będą skalowalne. Badanie to sprawdzi, czy są one również skuteczne i opłacalne.

Po rozpoczęciu badania w kwietniu 2017 r. wraz z podmiotem finansującym podjęto decyzję o przeprowadzeniu badań STI w trzech ośrodkach na początku badania i każdej ocenie kontrolnej. W grudniu 2018 r. podmiot finansujący zmienił priorytety i ograniczył wsparcie dla badań przenoszonych drogą płciową do badania doodbytniczego tylko na początku badania, 12- i 24-miesięcznej obserwacji, chyba że uczestnik wykazuje objawy przenoszone drogą płciową lub prosi o wykonanie badań podczas innych ocen kontrolnych. Fundator postanowił również zakończyć interwencję i oceny kontrolne po 12 miesiącach, a nie po 24 miesiącach, w przypadku młodzieży o niższym behawioralnym ryzyku zakażenia wirusem HIV.