Mobiliser les jeunes séronégatifs pour optimiser le continuum de prévention du VIH

Malgré des améliorations spectaculaires des traitements biomédicaux pour prévenir et traiter l'infection par le VIH, les adolescents américains sont de plus en plus susceptibles d'être infectés, n'utilisent pas d'ARV pour la prévention ou le traitement et n'apprennent pas qu'ils sont séropositifs lorsqu'ils sont infectés. L'épidémie de VIH chez les jeunes aux États-Unis a plus que doublé au cours des 15 dernières années et représente désormais 26 % de l'épidémie. Ces jeunes ne se trouvent pas dans toutes les communautés - la géographie est le destin de la prévention du VIH (www.AIDSVu.com). Les YLH sont concentrées le long de la I-95 sur la côte est, dans les villes du sud et sur la côte ouest. Compte tenu de la répartition des infections émergentes, nous avons choisi deux épicentres du VIH, Los Angeles (LA) et la Nouvelle-Orléans, pour tester une stratégie d'identification, de lien avec les soins et d'intervention pour prévenir le VIH. Même dans ces deux zones, le VIH chez les adolescents ne sera pas présent dans tous les quartiers. À Los Angeles, six quartiers représentent 80 % des cas de VIH dans le comté, ce qui reflète la concentration du VIH dans les quartiers et les environnements. Dans chaque épicentre, les jeunes les plus à risque d'infection seront les jeunes gais, bisexuels et transgenres (GBTY), en particulier ceux qui sont noirs et latinos. Les jeunes sans-abri seront également les plus à risque : la dernière étude de séroprévalence du VIH a montré un taux de 5,3 % chez les jeunes sans-abri. Les jeunes incarcérés sont plus à risque d'être dans un établissement à risque et seront ciblés pour le recrutement dans cette étude. Avoir une orientation sexuelle en tant que GBTY est très stigmatisant et les jeunes ont des difficultés de développement à savoir qui, quand, comment et quoi divulguer leur orientation sexuelle ou leur statut sérologique à leurs familles et à leurs pairs. Malheureusement, 42 % des parents de GBTY expulsent leurs enfants lorsque les enfants révèlent être GBTY, ce qui fait que 40 % des jeunes sans-abri sont GBTY. Les sans-abri GBTY avaient une séroprévalence de 24,8 % en 1989.

Les sites qui desservent généralement les GBTY et les jeunes à haut risque (HRY) (CBO gays et refuges pour sans-abri) dans les épicentres du VIH ne fournissent actuellement le dépistage du VIH qu'à environ 10 % des jeunes. Pour arrêter efficacement le VIH chez les jeunes, une stratégie plus intégrée qui teste le VIH et les IST à plusieurs reprises, relie les jeunes aux soins et aide les jeunes à accéder à toutes les stratégies de prévention du VIH, y compris la prophylaxie pré-exposition (PrEP) et la prophylaxie post-exposition (PEP), est nécessaire . La recherche proposée testera une telle stratégie.

Pour éliminer le VIH chez les jeunes, des stratégies évolutives, efficaces et rentables sont nécessaires pour optimiser le continuum de prévention du VIH des tests répétés, le lien avec la prévention biomédicale et comportementale, et la rétention et l'adhésion au fil du temps à la PrEP, la PEP, l'utilisation du préservatif et la réduction du nombre de partenaires. Le continuum de prévention du VIH est un cadre pour guider les efforts de prévention.

Les progrès des technologies mobiles et des médias sociaux ont créé des opportunités pour s'engager et intervenir auprès d'un grand nombre de jeunes à des coûts relativement faibles, des technologies qui imprègnent leurs routines quotidiennes. Cette étude utilisera deux plates-formes technologiques principales : la messagerie texte et les médias sociaux. L'utilisation de la messagerie texte, du courrier électronique, d'Internet et des médias sociaux est presque universelle chez les jeunes, y compris les jeunes sans abri. Les taux d'utilisation des téléphones mobiles, des smartphones et d'Internet augmentent avec l'âge, et près de 90 % des jeunes adolescents (13-17 ans) possèdent un téléphone mobile. L'envoi de SMS est particulièrement important pour les adolescents ; 90 % de ceux qui utilisent des SMS, reçoivent et envoient généralement 30 textes par jour. De même, plus de 90 % des adolescents de moins de 18 ans se connectent quotidiennement, plus de la moitié plusieurs fois par jour, ce qui est facilité les trois quarts avec les smartphones qui franchissent la fracture numérique. Les jeunes afro-américains et latinos ont des taux d'utilisation des smartphones et d'Internet plus élevés que les Blancs. Tous ces taux augmentent pour les adolescents de 18 ans et plus. Les taux de propriété, d'accès et d'utilisation sont similaires pour les jeunes sans-abri, bien qu'avec une fréquence moindre et une certaine incohérence. Une grande partie de cette activité en ligne est alimentée par les médias sociaux, en particulier via les smartphones, avec plus de 70 % des adolescents de moins de 18 ans, par exemple, utilisant Facebook et d'autres applications (environ la moitié utilisent également Instagram et Snapchat).

Les interventions proposées dans cette étude utiliseront la messagerie texte et les médias sociaux pour engager « les jeunes là où ils en sont » dans l'environnement numérique à mesure que les préférences et les fonctions changent. Il est important de noter que les téléphones mobiles continuent de recevoir des messages texte même lorsque les forfaits de données sont à court de crédit pour utiliser les applications et les navigateurs Web mobiles ou envoyer des messages texte. Par conséquent, l'élément central de notre stratégie technologique sera la messagerie texte dans l'intervention de messagerie et de surveillance automatisées (AMMI) pour tous les jeunes de la cohorte. Les médias sociaux seront utilisés par les pairs aidants pour engager et soutenir leurs pairs par le biais de forums de discussion en ligne, tandis que les entraîneurs s'engageront par le biais des médias sociaux, de la messagerie texte et des conversations vocales et vidéo (cependant les plus acceptables pour les jeunes), ainsi qu'en personne. Contacts. Les stratégies d'engagement, de rétention, de prévention et de mobilisation basées sur la technologie mobile et les médias sociaux sont susceptibles d'être évolutives. Cette étude testera s'ils sont également efficaces et rentables.

Lors du lancement de l'étude en avril 2017, des décisions ont été prises avec le bailleur de fonds pour fournir des tests de dépistage des ITS sur trois sites au départ et à chaque évaluation de suivi. En décembre 2018, le bailleur de fonds a modifié ses priorités et réduit le soutien au dépistage des ITS au test rectal uniquement au départ, suivi de 12 et 24 mois, à moins que le participant ne présente des symptômes d'ITS ou ne demande un test lors d'autres évaluations de suivi. Le bailleur de fonds a également décidé de mettre fin à l'intervention et aux évaluations de suivi à 12 mois, plutôt qu'à 24 mois, pour les jeunes qui présentent un risque comportemental plus faible de contracter le VIH.