Involucrar a jóvenes seronegativos para optimizar el continuo de prevención del VIH

A pesar de las mejoras drásticas en los tratamientos biomédicos tanto para prevenir como para tratar la infección por el VIH, los adolescentes estadounidenses tienen cada vez más probabilidades de infectarse, no usan ARV para la prevención o el tratamiento y no saben que son seropositivos al VIH cuando se infectan. La epidemia de VIH de los Estados Unidos entre los jóvenes se ha más que duplicado en los últimos 15 años y ahora representa el 26% de la epidemia. Estos jóvenes no se encuentran en todas las comunidades: la geografía es el destino en la prevención del VIH (www.AIDSVu.com). YLH se concentra a lo largo de la I-95 en la costa este, en las ciudades del sur y la costa oeste. Dada la distribución de las infecciones emergentes, hemos elegido dos epicentros del VIH, Los Ángeles (LA) y Nueva Orleans, para probar una estrategia para identificar, vincular la atención e intervenir para prevenir el VIH. Incluso en esas dos áreas, el VIH adolescente no se encontrará en todos los vecindarios. En Los Ángeles, seis vecindarios representan el 80 % de los casos de VIH en el condado, lo que refleja la concentración del VIH dentro de los vecindarios y entornos. En cada epicentro, los jóvenes con mayor riesgo de infección serán jóvenes homosexuales, bisexuales y transgénero (GBTY), especialmente aquellos que son negros y latinos. Los jóvenes sin hogar también estarán en mayor riesgo: el último estudio de seroprevalencia del VIH mostró una tasa del 5,3% entre los jóvenes sin hogar. Los jóvenes que están encarcelados corren un mayor riesgo de estar en un entorno de riesgo y serán seleccionados para el reclutamiento en este estudio. Tener una orientación sexual como GBTY es altamente estigmatizante y los jóvenes tienen desafíos de desarrollo sobre quién, cuándo, cómo y qué revelar su orientación sexual o su estado serológico a sus familias y sus pares. Desafortunadamente, el 42% de los padres de GBTY expulsan a sus hijos cuando los niños revelan que son GBTY, lo que da como resultado que el 40% de los jóvenes sin hogar sean GBTY. GBTY sin hogar tenía una seroprevalencia del 24,8% en 1989.

Los sitios que normalmente atienden a GBTY y jóvenes de alto riesgo (HRY) (CBO identificados como homosexuales y refugios para personas sin hogar) en los epicentros del VIH solo brindan pruebas de VIH a aproximadamente el 10% de los jóvenes actualmente. Para detener efectivamente el VIH entre los jóvenes, se necesita una estrategia más integrada que realice pruebas de VIH e ITS repetidamente, vincule a los jóvenes con la atención y ayude a los jóvenes a acceder a todas las estrategias de prevención del VIH, incluida la profilaxis previa a la exposición (PrEP) y la profilaxis posterior a la exposición (PEP). . La investigación propuesta pondrá a prueba dicha estrategia.

Para eliminar el VIH entre los jóvenes, se necesitan estrategias escalables, eficaces y rentables para optimizar el continuo de prevención del VIH de pruebas repetidas, vinculación con la prevención biomédica y conductual, y retención y adherencia a lo largo del tiempo a PrEP, PEP, uso de condones y número reducido de socios El Continuo de Prevención del VIH es un marco para guiar los esfuerzos de prevención.

Los avances en las tecnologías móviles y de redes sociales han creado oportunidades para involucrar e intervenir con un gran número de jóvenes a costos relativamente bajos, tecnologías que impregnan sus rutinas diarias. Este estudio utilizará dos plataformas tecnológicas primarias: mensajes de texto y redes sociales. El uso de mensajes de texto, correo electrónico, Internet y redes sociales es casi universal entre los jóvenes, incluidos los jóvenes sin hogar. Las tasas de uso de teléfonos móviles, teléfonos inteligentes e Internet aumentan con la edad, y casi el 90 % de los adolescentes jóvenes (de 13 a 17 años) tienen un teléfono móvil. Los mensajes de texto son particularmente importantes para los adolescentes; El 90 % de las personas con teléfonos envían mensajes de texto y, por lo general, reciben y envían 30 mensajes de texto al día. Del mismo modo, más del 90% de los adolescentes menores de 18 años se conectan diariamente, más de la mitad varias veces al día, lo que se facilita a las tres cuartas partes con teléfonos inteligentes que están cruzando la brecha digital. Los jóvenes afroamericanos y latinos tienen tasas más altas de uso de teléfonos inteligentes e Internet que los blancos. Todas estas tasas aumentan para los adolescentes mayores de 18 años. Las tasas de propiedad, acceso y uso son similares para los jóvenes sin hogar, aunque con menos frecuencia y cierta inconsistencia. Gran parte de esta actividad en línea está impulsada por las redes sociales, particularmente a través de teléfonos inteligentes, con más del 70% de los adolescentes menores de 18 años, por ejemplo, usando Facebook y otras aplicaciones (alrededor de la mitad también usa Instagram y Snapchat).

Las intervenciones propuestas en este estudio utilizarán mensajes de texto y redes sociales para involucrar a "los jóvenes donde están" en el entorno digital a medida que cambian las preferencias y funciones. Es importante destacar que los teléfonos móviles continúan recibiendo mensajes de texto incluso cuando los planes de datos se quedan sin crédito para usar aplicaciones y navegadores web móviles o enviar mensajes de texto. Por lo tanto, el componente central de nuestra estrategia tecnológica será la mensajería de texto en la Intervención de Monitoreo y Mensajería Automatizada (AMMI) para todos los jóvenes de la cohorte. Los compañeros de apoyo utilizarán las redes sociales para involucrar y apoyar a sus compañeros a través de foros de discusión en línea, mientras que los entrenadores participarán a través de las redes sociales, mensajes de texto y chats de voz y video (sin embargo, lo más aceptable para los jóvenes individuales), así como en persona. contactos. Es probable que las estrategias de participación, retención, prevención y movilización basadas en la tecnología móvil y de las redes sociales sean escalables. Este estudio probará si también son eficaces y rentables.

Tras el lanzamiento del estudio en abril de 2017, se tomaron decisiones con el financiador para proporcionar pruebas de ITS en tres sitios al inicio y en cada evaluación de seguimiento. En diciembre de 2018, el financiador cambió las prioridades y redujo el apoyo para las pruebas de ITS a pruebas rectales solo al inicio, a los 12 y 24 meses de seguimiento, a menos que el participante muestre síntomas de ITS o solicite pruebas en otras evaluaciones de seguimiento. El financiador también ha decidido terminar la intervención y las evaluaciones de seguimiento a los 12 meses, en lugar de a los 24 meses, para los jóvenes que tienen un riesgo conductual más bajo de contraer el VIH.