让血清阴性青年参与优化艾滋病毒预防连续体

尽管在预防和治疗 HIV 感染的生物医学治疗方面取得了显着进步，但美国青少年感染的可能性越来越大，他们没有使用 ARV 进行预防或治疗，并且在被感染时不知道自己是 HIV 血清反应阳性。 在过去的 15 年里，美国年轻人中的 HIV 流行病增加了一倍多，现在占流行病的 26%。 并非每个社区都存在这些年轻人——地理决定了 HIV 预防 (www.AIDSVu.com)。 YLH 集中在东海岸、南部城市和西海岸的 I-95 沿线。 考虑到新发感染的分布情况，我们选择了洛杉矶 (LA) 和新奥尔良这两个 HIV 震中来测试识别、联系护理和干预以预防 HIV 的策略。 即使在这两个地区，也不会在每个街区都发现青少年艾滋病毒。 在洛杉矶，六个社区占该县 80% 的 HIV 病例——反映了 HIV 在社区和环境中的集中情况。 在每个震中，感染风险最高的青年将是同性恋、双性恋和变性青年 (GBTY)，尤其是黑人和拉丁裔青年。 无家可归的青年也将面临最高风险：最新的 HIV 血清阳性率研究显示无家可归青年的感染率为 5.3%。 被监禁的青年处于风险环境中的风险更高，将成为本研究的招募对象。 具有 GBTY 性取向的人会受到高度的污名化，青年人在发育方面面临挑战，不知道谁、何时、如何以及以何种方式向他们的家人和同龄人披露他们的 HIV 状况的性取向。 不幸的是，42% 的 GBTY 父母在孩子公开自己是 GBTY 时赶走了他们的孩子，导致 40% 的无家可归青年是 GBTY。 1989 年无家可归的 GBTY 的血清阳性率为 24.8%。

通常为 HIV 震中的 GBTY 和高危青年 (HRY)（同性恋身份确定的 CBO 和无家可归者收容所）提供服务的站点目前仅向大约 10% 的青年提供 HIV 检测。 为了有效地阻止年轻人感染艾滋病毒，需要一种更加综合的策略，反复检测艾滋病毒和性传播感染，将年轻人与护理联系起来，并帮助年轻人获得所有艾滋病毒预防策略，包括暴露前预防 (PrEP) 和暴露后预防 (PEP) . 拟议的研究将测试这种策略。

为了在青年中消除 HIV，需要可扩展、有效且具有成本效益的策略来优化重复检测的 HIV 预防连续体，与生物医学和行为预防的联系，以及随着时间的推移保留和坚持 PrEP、PEP、安全套使用和减少数量合作伙伴。 艾滋病毒预防连续体是指导预防工作的框架。

移动和社交媒体技术的进步创造了以相对较低的成本与大量青年接触和干预的机会，这些技术渗透到他们的日常生活中。 这项研究将使用两个主要技术平台：短信和社交媒体。 短信、电子邮件、互联网和社交媒体的使用在年轻人中几乎是普遍的，包括无家可归的年轻人。 手机、智能手机和互联网的使用率随着年龄的增长而增加，近 90% 的青少年（13-17 岁）拥有手机。 发短信对青少年尤为重要； 90% 的人使用手机发短信，通常每天接收和发送 30 条短信。 同样，超过 90% 的 18 岁以下青少年每天上网，一半以上每天上网几次，这得益于四分之三的人使用正在跨越数字鸿沟的智能手机。 非裔美国人和拉丁裔青年的智能手机和互联网使用率高于白人。 对于 18 岁及以上的青少年，所有这些比率都会增加。 无家可归青年的拥有率、访问率和使用率相似，但频率较低且有些不一致。 大部分在线活动是由社交媒体驱动的，尤其是通过智能手机，例如，超过 70% 的 18 岁以下青少年使用 Facebook 和其他应用程序（约一半还使用 Instagram 和 Snapchat）。

随着偏好和功能的变化，本研究中提出的干预措施将使用短信和社交媒体让“年轻人所在的地方”参与到数字环境中。 重要的是，即使数据计划用完了使用应用程序和移动网络浏览器或发送短信的信用额度，手机仍会继续接收短信。 因此，我们的技术战略的核心组成部分将是该队列中所有青年的自动消息和监控干预 (AMMI) 中的短信。 同伴支持者将使用社交媒体通过在线讨论板来吸引和支持他们的同伴，而教练将通过社交媒体、短信、语音和视频聊天（但对个别青年来说最容易接受）以及亲自参与联系人。 基于移动和社交媒体技术的参与、保留、预防和动员策略可能是可扩展的。 这项研究将测试它们是否也有效且具有成本效益。

研究于 2017 年 4 月启动后，资助者决定在基线和每次后续评估中提供三站点 STI 测试。 2018 年 12 月，资助者改变了优先顺序并将对 STI 检测的支持减少为仅在基线、12 个月和 24 个月的随访中进行直肠检测，除非参与者表现出 STI 症状或要求在其他后续评估中进行检测。 资助者还决定在 12 个月（而不是 24 个月）时终止对 HIV 感染行为风险较低的青少年的干预和后续评估。