Coinvolgere i giovani sieronegativi per ottimizzare il continuum di prevenzione dell'HIV

Nonostante i notevoli miglioramenti nei trattamenti biomedici sia per la prevenzione che per il trattamento dell'infezione da HIV, gli adolescenti americani hanno sempre più probabilità di contrarre l'infezione, non usano l'ARV per la prevenzione o il trattamento e non imparano di essere sieropositivi all'HIV quando sono stati infettati. L'epidemia di HIV tra i giovani in America è più che raddoppiata negli ultimi 15 anni e ora rappresenta il 26% dell'epidemia. Questi giovani non si trovano in tutte le comunità: la geografia è il destino nella prevenzione dell'HIV (www.AIDSVu.com). Gli YLH sono concentrati lungo la I-95 sulla costa orientale, nelle città del sud e sulla costa occidentale. Data la distribuzione delle infezioni emergenti, abbiamo scelto due epicentri dell'HIV, Los Angeles (LA) e New Orleans, per testare una strategia per identificare, collegare alle cure e intervenire per prevenire l'HIV. Anche in queste due aree, l'HIV adolescenziale non si troverà in ogni quartiere. A Los Angeles, sei quartieri rappresentano l'80% dei casi di HIV nella contea, il che riflette la concentrazione dell'HIV all'interno dei quartieri e degli ambienti. In ogni epicentro, i giovani a più alto rischio di infezione saranno i giovani gay, bisessuali e transgender (GBTY), in particolare quelli neri e latini. Anche i giovani senzatetto saranno a maggior rischio: l'ultimo studio sulla sieroprevalenza dell'HIV ha mostrato un tasso del 5,3% tra i giovani senzatetto. I giovani che sono incarcerati corrono un rischio maggiore di trovarsi in contesti a rischio e saranno presi di mira per il reclutamento in questo studio. Avere un orientamento sessuale come GBTY è altamente stigmatizzante e i giovani sono sfidati dal punto di vista dello sviluppo su chi, quando, come e cosa rivelare il loro orientamento sessuale dello stato dell'HIV alle loro famiglie e ai loro coetanei. Sfortunatamente il 42% dei genitori di GBTY espelle i propri figli quando i bambini rivelano di essere GBTY, con il risultato che il 40% dei giovani senzatetto è GBTY. Il GBTY senzatetto aveva una sieroprevalenza del 24,8% nel 1989.

I siti che in genere servono GBTY e High Risk Youth (HRY) (CBO identificati da gay e rifugi per senzatetto) negli epicentri dell'HIV forniscono attualmente solo il test HIV a circa il 10% dei giovani. Per fermare efficacemente l'HIV tra i giovani, è necessaria una strategia più integrata che effettui ripetutamente test per l'HIV e le malattie sessualmente trasmissibili, colleghi i giovani all'assistenza e aiuti i giovani ad accedere a tutte le strategie di prevenzione dell'HIV, tra cui la profilassi pre-esposizione (PrEP) e la profilassi post-esposizione (PEP). . La ricerca proposta metterà alla prova tale strategia.

Per eliminare l'HIV tra i giovani, sono necessarie strategie scalabili, efficaci e convenienti per ottimizzare il continuum di prevenzione dell'HIV di test ripetuti, collegamento alla prevenzione biomedica e comportamentale, mantenimento e aderenza nel tempo a PrEP, PEP, uso del preservativo e numero ridotto dei soci. L'HIV Prevention Continuum è un quadro per guidare gli sforzi di prevenzione.

I progressi nelle tecnologie mobili e dei social media hanno creato opportunità per coinvolgere e intervenire con un gran numero di giovani a costi relativamente bassi, tecnologie che permeano le loro routine quotidiane. Questo studio utilizzerà due piattaforme tecnologiche primarie: messaggi di testo e social media. L'uso di messaggi di testo, e-mail, Internet e social media è quasi universale tra i giovani, compresi i giovani senzatetto. I tassi di utilizzo di telefoni cellulari, smartphone e Internet aumentano con l'età e quasi il 90% dei giovani adolescenti (13-17 anni) possiede un telefono cellulare. Gli SMS sono particolarmente importanti per gli adolescenti; Il 90% di quelli con messaggi telefonici, in genere riceve e invia 30 messaggi al giorno. Allo stesso modo, oltre il 90% degli adolescenti sotto i 18 anni naviga quotidianamente in rete, più della metà più volte al giorno, il che è facilitato per i tre quarti da smartphone che superano il digital divide. I giovani afroamericani e latini hanno tassi più elevati di utilizzo di smartphone e Internet rispetto ai bianchi. Tutti questi tassi aumentano per gli adolescenti dai 18 anni in su. I tassi di proprietà, accesso e utilizzo sono simili per i giovani senzatetto, anche se con minore frequenza e qualche incoerenza. Gran parte di questa attività online è guidata dai social media, in particolare tramite smartphone, con oltre il 70% degli adolescenti sotto i 18 anni, ad esempio, che utilizza Facebook e altre applicazioni (circa la metà utilizza anche Instagram e Snapchat).

Gli interventi proposti in questo studio utilizzeranno i messaggi di testo ei social media per coinvolgere i "giovani dove si trovano" nell'ambiente digitale man mano che le preferenze e le funzioni cambiano. È importante sottolineare che i telefoni cellulari continuano a ricevere messaggi di testo anche quando i piani dati esauriscono il credito per utilizzare le app e i browser Web mobili o inviare messaggi di testo. Pertanto, la componente centrale della nostra strategia tecnologica sarà la messaggistica di testo nell'Automated Messaging and Monitoring Intervention (AMMI) per tutti i giovani della coorte. I social media saranno utilizzati dai Peer Supporter per coinvolgere e supportare i loro coetanei attraverso forum di discussione online, mentre i Coach si impegneranno attraverso social media, messaggi di testo e chat vocali e video (comunque più accettabili per i singoli giovani), nonché di persona contatti. È probabile che le strategie di coinvolgimento, conservazione, prevenzione e mobilitazione basate sulla tecnologia mobile e dei social media siano scalabili. Questo studio verificherà se sono anche efficaci e convenienti.

Al momento del lancio dello studio nell'aprile 2017, è stata presa la decisione con il finanziatore di fornire test STI a tre siti al basale e ogni valutazione di follow-up. Nel dicembre 2018, il finanziatore ha cambiato le priorità e ridotto il supporto per i test STI ai test rettali solo al basale, al follow-up di 12 e 24 mesi, a meno che il partecipante non mostri sintomi di IST o richieda test in altre valutazioni di follow-up. Il finanziatore ha anche deciso di terminare l'intervento e le valutazioni di follow-up a 12 mesi, anziché a 24 mesi, per i giovani che presentano un rischio comportamentale inferiore per l'acquisizione dell'HIV.