Engasjere seronegative ungdommer for å optimalisere kontinuum for HIV-forebygging

Til tross for dramatiske forbedringer i de biomedisinske behandlingene for både forebygging og behandling av HIV-infeksjon, er det økende sannsynlighet for at amerikanske ungdommer blir smittet, bruker ikke ARV for forebygging eller behandling, og lærer ikke at de er HIV-seropositive når de har blitt smittet. Amerikas hiv-epidemi blant ungdom har mer enn doblet seg de siste 15 årene og utgjør nå 26 % av epidemien. Disse ungdommene finnes ikke i alle lokalsamfunn - geografi er skjebne i HIV-forebygging (www.AIDSVu.com). YLH er konsentrert langs I-95 på østkysten, i sørlige byer og vestkysten. Gitt fordelingen av nye infeksjoner, har vi valgt to HIV-episentre, Los Angeles (LA) og New Orleans, for å teste en strategi for å identifisere, koble til omsorg og gripe inn for å forhindre HIV. Selv i disse to områdene vil ikke ungdomshiv bli funnet i alle nabolag. I LA står seks nabolag for 80 % av HIV-tilfellene i fylket – noe som gjenspeiler konsentrasjonen av HIV i nabolag og omgivelser. I hvert episenter vil ungdom med høyest risiko for infeksjon være homofile, bifile og transkjønnede ungdommer (GBTY), spesielt de som er svarte og latino. Hjemløse ungdommer vil også ha størst risiko: den siste HIV-seroprevalensstudien viste en andel på 5,3 % blant hjemløse ungdommer. Ungdom som er fengslet har høyere risiko for å være i risikosetting og vil bli målrettet for rekruttering til denne studien. Å ha en seksuell legning som GBTY er svært stigmatiserende og ungdom er utviklingsmessig utfordret om hvem, når, hvordan og hva de skal avsløre sin seksuelle legning med HIV-status til familiene og jevnaldrende. Dessverre kaster 42 % av GBTYs foreldre ut barna sine når barn avslører at de er GBTY, noe som resulterer i at 40 % av hjemløse ungdommer er GBTY. Hjemløse GBTY hadde en seroprevalens på 24,8 % i 1989.

Nettstedene som vanligvis betjener GBTY og High Risk Youth (HRY) (homo-identifiserte CBO og hjemløse krisesentre) i HIV-episentre, gir for øyeblikket bare HIV-testing til omtrent 10 % av ungdommene. For å effektivt stoppe HIV blant ungdom, er det nødvendig med en mer integrert strategi som tester for HIV og STI gjentatte ganger, kobler ungdom til omsorg og hjelper ungdom med å få tilgang til alle HIV-forebyggende strategier, inkludert Pre Exposure Prophylaxis (PrEP) og Post Exposure Prophylaxis (PEP). . Den foreslåtte forskningen vil teste en slik strategi.

For å eliminere HIV blant ungdom, er det nødvendig med skalerbare, effektive og kostnadseffektive strategier for å optimalisere HIV-forebyggende kontinuum av gjentatte tester, kobling til biomedisinsk og atferdsforebygging, og oppbevaring og overholdelse over tid til PrEP, PEP, kondombruk og redusert antall av partnere. HIV Prevention Continuum er et rammeverk for å lede forebyggende innsats.

Fremskritt innen mobile og sosiale medier-teknologier har skapt muligheter til å engasjere og intervenere med et stort antall ungdommer til relativt lave kostnader, teknologier som gjennomsyrer deres daglige rutiner. Denne studien vil bruke to primære teknologiplattformer: tekstmeldinger og sosiale medier. Bruk av tekstmeldinger, e-post, internett og sosiale medier er nesten universell blant ungdom, inkludert hjemløse ungdom. Antallet mobiltelefoner, smarttelefoner og internettbruk øker med alderen, og nesten 90 % av unge ungdommer (13-17 år) har en mobiltelefon. Teksting er spesielt viktig for ungdom; 90 % av de med telefoner tekst, vanligvis mottar og sender 30 tekstmeldinger hver dag. Tilsvarende går over 90 % av ungdommer under 18 år på nett daglig, mer enn halvparten flere ganger om dagen, noe som er lettet de tre kvartalene med smarttelefoner som krysser det digitale skillet. Afroamerikanske og latino-ungdom har høyere forekomst av smarttelefon- og internettbruk enn hvite. Alle disse prisene øker for ungdom 18 år og over. Eierskap, tilgang og bruksrater er lik for hjemløse ungdommer, men med mindre hyppighet og noe inkonsekvens. Mye av denne nettaktiviteten er drevet av sosiale medier, spesielt via smarttelefoner, med over 70 % av ungdommene under 18 år som for eksempel bruker Facebook og andre applikasjoner (omtrent halvparten bruker også Instagram og Snapchat).

Intervensjonene som foreslås i denne studien vil bruke tekstmeldinger og sosiale medier for å engasjere «ungdom der de er» i det digitale miljøet etter hvert som preferanser og funksjoner endres. Viktigere, mobiltelefoner fortsetter å motta tekstmeldinger selv når dataplanene går tom for kreditt for å bruke apper og mobilnettlesere eller sende tekstmeldinger. Derfor vil kjernekomponenten vår teknologistrategi være tekstmeldinger i Automated Messaging and Monitoring Intervention (AMMI) for alle ungdommer i kohorten. Sosiale medier vil bli brukt av jevnaldrende støttespillere til å engasjere og støtte sine jevnaldrende gjennom nettbaserte diskusjonstavler, mens trenere vil engasjere seg gjennom sosiale medier, tekstmeldinger og tale- og videochatter (men mest akseptabelt for individuelle ungdommer), så vel som personlig. kontakter. Mobil og sosiale medier teknologibasert engasjement, oppbevaring, forebygging og mobiliseringsstrategier vil sannsynligvis være skalerbare. Denne studien vil teste om de også er effektive og kostnadseffektive.

Ved lansering av studien i april 2017, ble det tatt beslutninger med finansieringsgiveren om å gi STI-testing på tre steder ved baseline og hver oppfølgingsvurdering. I desember 2018 endret finansieringsgiveren prioriteringer og reduserte støtten til STI-testing til rektaltesting kun ved baseline, 12- og 24-måneders oppfølging, med mindre deltakeren viser STI-symptomer eller ber om testing ved andre oppfølgingsvurderinger. Finansiøren har også besluttet å avslutte intervensjons- og oppfølgingsvurderingene ved 12 måneder, i stedet for 24 måneder, for ungdom som har lavere atferdsmessig risiko for HIV-ervervelse.