Engagere seronegative unge for at optimere kontinuum for HIV-forebyggelse

På trods af dramatiske forbedringer i de biomedicinske behandlinger til både forebyggelse og behandling af HIV-infektion, er det i stigende grad sandsynligt, at amerikanske unge bliver smittet, bruger ikke ARV til forebyggelse eller behandling og lærer ikke, at de er HIV-seropositive, når de er blevet smittet. Amerikas hiv-epidemi blandt unge er mere end fordoblet i de sidste 15 år og repræsenterer nu 26 % af epidemien. Disse unge findes ikke i alle samfund - geografi er skæbne i HIV-forebyggelse (www.AIDSVu.com). YLH er koncentreret langs I-95 på østkysten, i sydlige byer og vestkysten. I betragtning af fordelingen af ​​nye infektioner har vi valgt to hiv-epicentre, Los Angeles (LA) og New Orleans, for at teste en strategi til at identificere, forbinde til behandling og gribe ind for at forhindre hiv. Selv i disse to områder vil unge HIV ikke blive fundet i alle nabolag. I LA tegner seks kvarterer sig for 80 % af hiv-tilfældene i amtet - hvilket afspejler koncentrationen af ​​hiv i kvarterer og omgivelser. I hvert epicenter vil de unge med størst risiko for infektion være homoseksuelle, biseksuelle og transkønnede unge (GBTY), især dem, der er sorte og latinoer. Hjemløse unge vil også være i størst risiko: den sidste HIV-seroprevalensundersøgelse viste en andel på 5,3 % blandt hjemløse unge. Unge, der er fængslet, har større risiko for at være i risikoforhold og vil blive målrettet rekruttering til denne undersøgelse. At have en seksuel orientering som GBTY er stærkt stigmatiserende, og unge er udviklingsmæssigt udfordrede med hensyn til, hvem, hvornår, hvordan og hvad de skal afsløre deres seksuelle orientering om HIV-status til deres familier og deres jævnaldrende. Desværre skød 42 % af GBTYs forældre deres børn ud, når børn afslører at de er GBTY, hvilket resulterer i, at 40 % af de hjemløse unge er GBTY. Hjemløse GBTY havde en seroprevalens på 24,8% i 1989.

De steder, der typisk betjener GBTY og High Risk Youth (HRY) (homo-identificerede CBO og hjemløse krisecentre) i HIV epicentre, giver kun HIV-test til omkring 10 % af de unge i øjeblikket. For effektivt at stoppe HIV blandt unge, er der behov for en mere integreret strategi, der tester for HIV og STI'er gentagne gange, forbinder unge med pleje og hjælper unge med at få adgang til alle HIV-forebyggelsesstrategier, inklusive Pre Exposure Prophylaxis (PrEP) og Post Exposure Prophylaxis (PEP). . Den foreslåede forskning vil teste en sådan strategi.

For at eliminere HIV blandt unge er der behov for skalerbare, effektive og omkostningseffektive strategier for at optimere HIV-forebyggelseskontinuummet med gentagne tests, kobling til biomedicinsk og adfærdsforebyggelse og fastholdelse og overholdelse over tid til PrEP, PEP, kondombrug og reduceret antal af partnere. HIV Prevention Continuum er en ramme for vejledning af forebyggelsesindsatsen.

Fremskridt inden for mobile og sociale medieteknologier har skabt muligheder for at engagere og intervenere med et stort antal unge til relativt lave omkostninger, teknologier, der gennemsyrer deres daglige rutiner. Denne undersøgelse vil bruge to primære teknologiplatforme: tekstbeskeder og sociale medier. Brug af tekstbeskeder, e-mail, internet og sociale medier er næsten universel blandt unge, herunder hjemløse unge. Antallet af mobiltelefoner, smartphones og internetbrug stiger med alderen, og næsten 90 % af unge unge (13-17 år) har en mobiltelefon. Sms er især vigtigt for unge; 90 % af dem med telefoner sms'er, typisk modtager og sender 30 sms'er hver dag. Tilsvarende går over 90 % af unge under 18 år online dagligt, mere end halvdelen flere gange om dagen, hvilket er lettet de tre kvartaler med smartphones, der krydser den digitale kløft. Afroamerikanske og latino-unge har højere satser for smartphone- og internetbrug end hvide. Alle disse satser stiger for unge på 18 år og derover. Ejerskabs-, adgangs- og brugsrater er ens for hjemløse unge, dog med mindre hyppighed og en vis inkonsekvens. Meget af denne online aktivitet er drevet af sociale medier, især via smartphones, hvor over 70 % af unge under 18 f.eks. bruger Facebook og andre applikationer (omkring halvdelen bruger også Instagram og Snapchat).

De foreslåede interventioner i denne undersøgelse vil bruge tekstbeskeder og sociale medier til at engagere "unge, hvor de er" i det digitale miljø, efterhånden som præferencer og funktioner ændrer sig. Det er vigtigt, at mobiltelefoner fortsætter med at modtage tekstbeskeder, selv når dataplaner løber tør for kredit til at bruge apps og mobilwebbrowsere eller sende tekstbeskeder. Derfor vil kernekomponenten i vores teknologistrategi være tekstbeskeder i AMMI (Automated Messaging and Monitoring Intervention) for alle unge i kohorten. Sociale medier vil blive brugt af Peer Supporters til at engagere og støtte deres jævnaldrende gennem online diskussionsforum, mens Coaches vil engagere sig gennem sociale medier, tekstbeskeder og stemme- og videochat (dog mest acceptabelt for individuelle unge), såvel som personligt kontakter. Mobil og sociale medier teknologibaserede engagement, fastholdelse, forebyggelse og mobiliseringsstrategier vil sandsynligvis være skalerbare. Denne undersøgelse vil teste, om de også er effektive og omkostningseffektive.

Ved undersøgelsens lancering i april 2017 blev der truffet beslutninger med finansieringsgiveren om at levere STI-test på tre steder ved baseline og hver opfølgende vurdering. I december 2018 ændrede finansieringsgiveren prioriteter og reducerede støtten til STI-test til rektaltestning kun ved baseline, 12- og 24-måneders opfølgning, medmindre deltageren viser STI-symptomer eller anmoder om test ved andre opfølgende vurderinger. Finansieringsgiveren har også besluttet at afslutte interventions- og opfølgningsvurderingerne efter 12 måneder i stedet for 24 måneder for unge, som har lavere adfærdsmæssig risiko for at blive smittet med hiv.