Einbeziehung seronegativer Jugendlicher zur Optimierung des HIV-Präventionskontinuums

Trotz dramatischer Verbesserungen bei den biomedizinischen Behandlungen sowohl zur Vorbeugung als auch zur Behandlung von HIV-Infektionen infizieren sich amerikanische Jugendliche zunehmend, verwenden ARV nicht zur Vorbeugung oder Behandlung und erfahren nicht, dass sie HIV-seropositiv sind, wenn sie sich infiziert haben. Amerikas HIV-Epidemie unter Jugendlichen hat sich in den letzten 15 Jahren mehr als verdoppelt und macht nun 26 % der Epidemie aus. Diese Jugendlichen sind nicht in jeder Gemeinde zu finden - die Geographie ist das Schicksal in der HIV-Prävention (www.AIDSVu.com). YLH konzentriert sich entlang der I-95 an der Ostküste, in südlichen Städten und an der Westküste. Angesichts der Verbreitung neu auftretender Infektionen haben wir zwei HIV-Epizentren, Los Angeles (LA) und New Orleans, ausgewählt, um eine Strategie zu testen, um HIV zu identifizieren, mit der Versorgung zu verknüpfen und einzugreifen, um HIV zu verhindern. Selbst in diesen beiden Gebieten wird HIV bei Jugendlichen nicht in jeder Nachbarschaft gefunden. In LA entfallen 80 % der HIV-Fälle im Bezirk auf sechs Stadtteile, was die Konzentration von HIV in den Stadtteilen und Umgebungen widerspiegelt. In jedem Epizentrum sind die Jugendlichen mit dem höchsten Infektionsrisiko schwule, bisexuelle und transgender Jugendliche (GBTY), insbesondere diejenigen, die schwarz und lateinamerikanisch sind. Obdachlose Jugendliche sind ebenfalls am stärksten gefährdet: Die letzte HIV-Seroprävalenzstudie zeigte eine Rate von 5,3 % unter obdachlosen Jugendlichen. Jugendliche, die inhaftiert sind, haben ein höheres Risiko, sich in einer Risikosituation zu befinden, und werden für die Rekrutierung für diese Studie ausgewählt. Eine sexuelle Orientierung als GBTY zu haben, ist hochgradig stigmatisierend und Jugendliche sind in ihrer Entwicklung herausgefordert, wer, wann, wie und was ihre sexuelle Orientierung oder den HIV-Status gegenüber ihren Familien und Gleichaltrigen offenlegen soll. Leider stoßen 42 % der Eltern von GBTY ihre Kinder aus, wenn Kinder offenbaren, dass sie GBTY sind, was dazu führt, dass 40 % der obdachlosen Jugendlichen GBTY sind. Obdachlose GBTY hatten 1989 eine Seroprävalenz von 24,8 %.

Die Standorte, die normalerweise GBTY und High Risk Youth (HRY) (CBOs mit homosexueller Identität und Obdachlosenheime) in HIV-Epizentren bedienen, bieten derzeit nur etwa 10 % der Jugendlichen HIV-Tests an. Um HIV unter Jugendlichen effektiv zu stoppen, ist eine stärker integrierte Strategie erforderlich, die wiederholt auf HIV und STIs testet, Jugendliche mit der Versorgung verbindet und Jugendlichen den Zugang zu allen HIV-Präventionsstrategien ermöglicht, einschließlich Prä-Expositions-Prophylaxe (PrEP) und Post-Expositions-Prophylaxe (PEP). . Die vorgeschlagene Forschung wird eine solche Strategie testen.

Um HIV unter Jugendlichen zu eliminieren, sind skalierbare, wirksame und kostengünstige Strategien erforderlich, um das HIV-Präventionskontinuum aus Wiederholungstests, Verknüpfung mit biomedizinischer und Verhaltensprävention sowie dauerhafter Beibehaltung und Einhaltung von PrEP, PEP, Kondomgebrauch und reduzierter Anzahl zu optimieren von Partnern. Das HIV-Präventionskontinuum ist ein Rahmen für die Lenkung von Präventionsbemühungen.

Fortschritte bei mobilen und Social-Media-Technologien haben Möglichkeiten geschaffen, mit einer großen Anzahl von Jugendlichen zu relativ geringen Kosten in Kontakt zu treten und zu intervenieren, Technologien, die ihre täglichen Routinen durchdringen. Diese Studie wird zwei primäre Technologieplattformen verwenden: Textnachrichten und soziale Medien. Die Nutzung von Textnachrichten, E-Mail, Internet und sozialen Medien ist unter Jugendlichen, einschließlich obdachloser Jugendlicher, nahezu allgegenwärtig. Die Nutzungsraten von Mobiltelefonen, Smartphones und Internet steigen mit zunehmendem Alter, und fast 90 % der jungen Jugendlichen (im Alter von 13 bis 17 Jahren) besitzen ein Mobiltelefon. SMS ist besonders wichtig für Jugendliche; 90 % der Personen mit Telefontext empfangen und senden in der Regel 30 Textnachrichten pro Tag. Ebenso gehen über 90 % der Jugendlichen unter 18 Jahren täglich online, mehr als die Hälfte mehrmals täglich, was den drei Vierteln durch Smartphones erleichtert wird, die die digitale Kluft überwinden. Afroamerikanische und lateinamerikanische Jugendliche nutzen Smartphones und das Internet häufiger als Weiße. Alle diese Sätze erhöhen sich für Jugendliche ab 18 Jahren. Eigentums-, Zugriffs- und Nutzungsraten sind bei obdachlosen Jugendlichen ähnlich, wenn auch mit geringerer Häufigkeit und einigen Widersprüchen. Ein Großteil dieser Online-Aktivitäten wird von sozialen Medien angetrieben, insbesondere über Smartphones, wobei über 70 % der Jugendlichen unter 18 beispielsweise Facebook und andere Anwendungen nutzen (etwa die Hälfte nutzt auch Instagram und Snapchat).

Die in dieser Studie vorgeschlagenen Interventionen werden Textnachrichten und soziale Medien verwenden, um „Jugendliche dort einzubinden, wo sie sind“ in der digitalen Umgebung, wenn sich Vorlieben und Funktionen ändern. Wichtig ist, dass Mobiltelefone weiterhin Textnachrichten empfangen, auch wenn die Datentarife kein Guthaben mehr haben, um Apps und mobile Webbrowser zu verwenden oder Textnachrichten zu senden. Daher wird die Kernkomponente unserer Technologiestrategie Textnachrichten in der automatisierten Nachrichtenübermittlung und Überwachungsintervention (AMMI) für alle Jugendlichen in der Kohorte sein. Soziale Medien werden von Peer-Unterstützern genutzt, um ihre Kollegen über Online-Diskussionsforen zu engagieren und zu unterstützen, während Coaches sich über soziale Medien, Textnachrichten sowie Sprach- und Video-Chats (je nachdem, was für einzelne Jugendliche am akzeptabelsten ist) sowie persönlich engagieren Kontakte. Mobile und Social-Media-Technologie-basierte Engagement-, Bindungs-, Präventions- und Mobilisierungsstrategien sind wahrscheinlich skalierbar. In dieser Studie wird getestet, ob sie auch wirksam und kostengünstig sind.

Beim Start der Studie im April 2017 wurde mit dem Geldgeber entschieden, STI-Tests an drei Standorten zu Studienbeginn und bei jeder Folgebewertung bereitzustellen. Im Dezember 2018 änderte der Geldgeber die Prioritäten und reduzierte die Unterstützung für STI-Tests auf Rektaltests nur zu Studienbeginn, 12- und 24-Monats-Follow-up, es sei denn, der Teilnehmer zeigt STI-Symptome oder fordert Tests bei anderen Follow-up-Bewertungen an. Der Geldgeber hat außerdem beschlossen, die Intervention und Nachuntersuchungen nach 12 Monaten anstatt nach 24 Monaten für Jugendliche zu beenden, die ein geringeres verhaltensbedingtes Risiko für eine HIV-Infektion haben.