Engagera seronegativ ungdom för att optimera kontinuum för hiv-prevention

Trots dramatiska förbättringar av de biomedicinska behandlingarna för både förebyggande och behandling av HIV-infektion, är det mer sannolikt att amerikanska ungdomar blir infekterade, använder inte ARV för förebyggande eller behandling och lär sig inte att de är HIV-seropositiva när de har blivit infekterade. Amerikas hiv-epidemi bland ungdomar har mer än fördubblats under de senaste 15 åren och representerar nu 26 % av epidemin. Dessa ungdomar finns inte i alla samhällen - geografi är ödet i HIV-prevention (www.AIDSVu.com). YLH är koncentrerade längs I-95 på östkusten, i södra städer och västkusten. Med tanke på fördelningen av nya infektioner har vi valt två HIV-epicenter, Los Angeles (LA) och New Orleans, för att testa en strategi för att identifiera, koppla till vård och ingripa för att förebygga HIV. Inte ens i dessa två områden kommer ungdomshiv inte att finnas i alla stadsdelar. I LA står sex stadsdelar för 80 % av hiv-fallen i länet - vilket återspeglar koncentrationen av hiv i stadsdelar och miljöer. I varje epicentrum kommer ungdomarna med högst risk för infektion att vara homosexuella, bisexuella och transpersoner (GBTY), särskilt de som är svarta och latino. Hemlösa ungdomar löper också högst risk: den senaste HIV-seroprevalensstudien visade en andel på 5,3 % bland hemlösa ungdomar. Ungdomar som är fängslade löper högre risk att hamna i riskläge och kommer att bli inriktade på rekrytering till denna studie. Att ha en sexuell läggning som GBTY är mycket stigmatiserande och ungdomar är utvecklingsmässigt utmanade om vem, när, hur och vad de ska avslöja sin sexuella läggning av hiv-status för sina familjer och sina kamrater. Tyvärr skjuter 42% av GBTYs föräldrar ut sina barn när barn avslöjar att de är GBTY, vilket resulterar i att 40% av de hemlösa ungdomarna är GBTY. Hemlösa GBTY hade en seroprevalens på 24,8 % 1989.

De webbplatser som vanligtvis betjänar GBTY och High Risk Youth (HRY) (gay-identifierade CBO och hemlösa skyddshem) i HIV-epicentra tillhandahåller bara HIV-tester till cirka 10 % av ungdomarna för närvarande. För att effektivt stoppa hiv bland ungdomar behövs en mer integrerad strategi som testar hiv och sexuellt överförbara sjukdomar upprepade gånger, kopplar ungdomar till vård och hjälper ungdomar att få tillgång till alla hiv-förebyggande strategier, inklusive Pre Exposure Prophylaxis (PrEP) och Post Exposure Prophylaxis (PEP). . Den föreslagna forskningen kommer att testa en sådan strategi.

För att eliminera HIV bland ungdomar behövs skalbara, effektiva och kostnadseffektiva strategier för att optimera HIV Prevention Continuum av upprepade tester, koppling till biomedicinskt och beteendemässigt förebyggande samt bibehållande och efterlevnad över tid till PrEP, PEP, kondomanvändning och minskat antal av partners. HIV Prevention Continuum är ett ramverk för att vägleda förebyggande insatser.

Framsteg inom mobila och sociala medier-tekniker har skapat möjligheter att engagera och intervenera med ett stort antal ungdomar till relativt låga kostnader, tekniker som genomsyrar deras dagliga rutiner. Denna studie kommer att använda två primära teknologiplattformar: textmeddelanden och sociala medier. Användning av textmeddelanden, e-post, internet och sociala medier är nästan universell bland ungdomar, inklusive hemlösa ungdomar. Andelen mobiltelefoner, smartphones och internetanvändning ökar med åldern, och nästan 90 % av unga tonåringar (13-17 år) har en mobiltelefon. Sms är särskilt viktigt för ungdomar; 90 % av de som har telefoner sms:ar, vanligtvis tar emot och skickar 30 sms varje dag. På liknande sätt går över 90 % av ungdomar under 18 år online dagligen, mer än hälften flera gånger om dagen, vilket underlättas för de tre kvartalen med smartphones som korsar den digitala klyftan. Afroamerikanska och latino-ungdomar har högre andelar av smartphone- och internetanvändning än vita. Alla dessa siffror ökar för ungdomar 18 år och äldre. Ägande-, åtkomst- och användningsfrekvenser är liknande för hemlösa ungdomar, men med mindre frekvens och viss inkonsekvens. Mycket av denna onlineaktivitet drivs av sociala medier, särskilt via smartphones, där över 70 % av ungdomar under 18 år, till exempel, använder Facebook och andra applikationer (ungefär hälften använder också Instagram och Snapchat).

De åtgärder som föreslås i denna studie kommer att använda textmeddelanden och sociala medier för att engagera "ungdomar där de är" i den digitala miljön när preferenser och funktioner förändras. Viktigt är att mobiltelefoner fortsätter att ta emot textmeddelanden även när dataplanerna tar slut för att använda appar och mobilwebbläsare eller skicka textmeddelanden. Därför kommer kärnkomponenten i vår teknikstrategi att vara textmeddelanden i AMMI (Automated Messaging and Monitoring Intervention) för alla ungdomar i kohorten. Sociala medier kommer att användas av kamratstödjare för att engagera och stödja sina kamrater genom diskussionsforum online, medan coacher kommer att engagera sig genom sociala medier, textmeddelanden och röst- och videochatt (även om det är mest acceptabelt för enskilda ungdomar), såväl som personligen kontakter. Mobil och sociala medier teknikbaserade strategier för engagemang, kvarhållande, förebyggande och mobilisering kommer sannolikt att vara skalbara. Denna studie kommer att testa om de också är effektiva och kostnadseffektiva.

Vid lanseringen av studien i april 2017 fattades beslut med finansiären att tillhandahålla STI-testning på tre platser vid baslinjen och varje uppföljningsbedömning. I december 2018 ändrade finansiären prioriteringar och minskade stödet för STI-testning till rektaltestning endast vid baseline-, 12- och 24-månadersuppföljning, såvida inte deltagaren visar STI-symtom eller begär testning vid andra uppföljningsbedömningar. Finansiären har också beslutat att avsluta interventions- och uppföljningsbedömningarna vid 12 månader, snarare än 24 månader, för ungdomar som löper lägre beteenderisk för hiv-förvärv.