Привлечение серонегативной молодежи к оптимизации процесса профилактики ВИЧ

Несмотря на значительные улучшения в биомедицинских методах профилактики и лечения ВИЧ-инфекции, американские подростки все чаще заражаются, не используют АРВ-препараты для профилактики или лечения и не узнают, что они ВИЧ-серопозитивны, когда заражаются. Эпидемия ВИЧ среди молодежи в Америке увеличилась более чем вдвое за последние 15 лет и в настоящее время составляет 26% эпидемии. Таких молодых людей можно найти не в каждом сообществе – география решает проблему профилактики ВИЧ (www.AIDSVu.com). YLH сосредоточены вдоль I-95 на восточном побережье, в южных городах и на западном побережье. Учитывая распределение возникающих инфекций, мы выбрали два эпицентра ВИЧ, Лос-Анджелес (Лос-Анджелес) и Новый Орлеан, чтобы протестировать стратегию по выявлению, установлению связи с медицинским обслуживанием и вмешательству для профилактики ВИЧ. Даже в этих двух районах подростковый ВИЧ встречается не в каждом районе. В Лос-Анджелесе на шесть районов приходится 80% случаев ВИЧ в округе, что отражает концентрацию ВИЧ в районах и местах. В каждом эпицентре молодежь, подвергающаяся наибольшему риску заражения, будет геями, бисексуалами и трансгендерами (GBTY), особенно чернокожими и латиноамериканцами. Бездомная молодежь также будет подвергаться наибольшему риску: последнее исследование серораспространенности ВИЧ показало, что среди бездомной молодежи этот показатель составляет 5,3%. Молодежь, находящаяся в заключении, подвергается более высокому риску оказаться в среде риска и будет выбрана для набора в это исследование. Наличие сексуальной ориентации в качестве GBTY является очень стигматизирующим, и у молодежи возникают проблемы с развитием в отношении того, кто, когда, как и что должен раскрывать свою сексуальную ориентацию о ВИЧ-статусе своим семьям и своим сверстникам. К сожалению, 42% родителей GBTY выгоняют своих детей, когда дети раскрывают, что они GBTY, в результате чего 40% бездомной молодежи являются GBTY. Распространенность бездомных GBTY в 1989 г. составила 24,8%.

Сайты, которые обычно обслуживают GBTY и молодежь с высоким риском (HRY) (общественные сообщества для геев и приюты для бездомных) в эпицентрах ВИЧ, в настоящее время предоставляют тестирование на ВИЧ только примерно 10% молодежи. Чтобы эффективно остановить ВИЧ среди молодежи, необходима более комплексная стратегия, которая неоднократно проверяет на ВИЧ и ИППП, связывает молодежь с медицинским обслуживанием и помогает молодежи получить доступ ко всем стратегиям профилактики ВИЧ, включая доконтактную профилактику (ДКП) и постконтактную профилактику (ПКП). . Предлагаемое исследование проверит такую ​​стратегию.

Для искоренения ВИЧ среди молодежи необходимы масштабируемые, действенные и рентабельные стратегии для оптимизации Континуума профилактики ВИЧ, состоящего из повторного тестирования, привязки к биомедицинской и поведенческой профилактике, а также удержания и соблюдения со временем ДКП, ПКП, использования презервативов и сокращения числа ВИЧ-инфицированных. партнеров. Континуум профилактики ВИЧ представляет собой основу для руководства усилиями по профилактике.

Достижения в области мобильных технологий и технологий социальных сетей создали возможности для взаимодействия и взаимодействия с большим количеством молодежи при относительно низких затратах, технологии, которые пронизывают их повседневную жизнь. В этом исследовании будут использоваться две основные технологические платформы: обмен текстовыми сообщениями и социальные сети. Использование текстовых сообщений, электронной почты, Интернета и социальных сетей почти повсеместно распространено среди молодежи, включая бездомную молодежь. Уровень использования мобильных телефонов, смартфонов и Интернета увеличивается с возрастом, и почти 90% молодых подростков (в возрасте 13–17 лет) имеют мобильный телефон. Текстовые сообщения особенно важны для подростков; 90% тех, у кого есть текстовые сообщения с телефонов, обычно получают и отправляют 30 текстовых сообщений каждый день. Точно так же более 90% подростков в возрасте до 18 лет выходят в интернет ежедневно, более половины из них несколько раз в день, чему способствуют три четверти со смартфонами, преодолевающими цифровую пропасть. Афроамериканская и латиноамериканская молодежь чаще пользуется смартфонами и интернетом, чем белая. Все эти показатели увеличиваются для подростков 18 лет и старше. Уровень владения, доступа и использования аналогичен для бездомной молодежи, хотя с меньшей частотой и некоторой непоследовательностью. Большая часть этой онлайн-активности осуществляется через социальные сети, особенно через смартфоны, при этом более 70% подростков в возрасте до 18 лет используют, например, Facebook и другие приложения (около половины также используют Instagram и Snapchat).

Вмешательства, предложенные в этом исследовании, будут использовать текстовые сообщения и социальные сети, чтобы вовлекать «молодежь там, где она есть» в цифровой среде по мере изменения предпочтений и функций. Важно отметить, что мобильные телефоны продолжают получать текстовые сообщения, даже когда в планах данных заканчивается кредит для использования приложений и мобильных веб-браузеров или отправки текстовых сообщений. Таким образом, основным компонентом нашей технологической стратегии будет обмен текстовыми сообщениями в рамках Автоматизированного обмена сообщениями и мониторинга (AMMI) для всей молодежи в когорте. Социальные сети будут использоваться сторонниками сверстников для привлечения и поддержки своих сверстников через онлайн-дискуссионные форумы, в то время как тренеры будут взаимодействовать через социальные сети, текстовые сообщения, голосовые и видеочаты (однако наиболее приемлемые для отдельных молодых людей), а также лично. контакты. Стратегии вовлечения, удержания, предотвращения и мобилизации, основанные на технологиях мобильных и социальных сетей, вероятно, будут масштабируемыми. Это исследование проверит, являются ли они также эффективными и рентабельными.

После запуска исследования в апреле 2017 г. совместно со спонсором было принято решение проводить тестирование на ИППП в трех учреждениях на исходном уровне и при каждой последующей оценке. В декабре 2018 года спонсор изменил приоритеты и сократил поддержку тестирования на ИППП до ректального тестирования только на исходном уровне, а также через 12 и 24 месяца, если у участника не проявляются симптомы ИППП или он не запрашивает тестирование при других последующих оценках. Финансирующая организация также решила прекратить вмешательство и последующие оценки через 12 месяцев, а не через 24 месяца, для молодых людей с более низким поведенческим риском заражения ВИЧ.