Posouzení akutního poškození ledvin jako rizikového faktoru pro poškození myokardu po nekardiologické operaci u kritických pacientů (clinical audit)

Akutní poškození ledvin (AKI) je klasicky popisováno jako náhlé nebo rychle reverzibilní snížení vylučování dusíkatých odpadních produktů, včetně močoviny, dusíku a kreatininu. Akutní poškození ledvin (AKI) postihuje přibližně 20 % hospitalizovaných pacientů a až 67 % těch, kteří byli přijati na jednotku intenzivní péče (JIP), čímž se řadí mezi nejčastější orgánové dysfunkce mezi kriticky nemocnými. V závislosti na závažnosti přispívá AKI ke krátkodobé úmrtnosti mezi 40 % a 70 % a přeživší jsou vystaveni zvýšenému riziku chronického onemocnění ledvin. Vzhledem k tomu, že chirurgická péče a perioperační příhody a komorbidity se vzájemně ovlivňují a přispívají k renální dysfunkci jiným způsobem než u nechirurgických pacientů, mají chirurgičtí pacienti jedinečné rizikové faktory renální dysfunkce.

Velké nežádoucí srdeční příhody (MACE) po nekardiálních operacích jsou hlavní příčinou morbidity a mortality. Hlášená incidence pooperačního infarktu myokardu (POMI) u pacientů podstupujících nekardiální operaci se pohybuje mezi 3 % a 6 %. Velmi důležité je včasné rozpoznání a včasná léčba POMI po operaci. Proto bylo doporučeno rutinní monitorování srdečního troponinu k identifikaci pacientů s rizikem časných pooperačních kardiovaskulárních příhod po operaci. Poškození myokardu po nekardiální operaci (MINS) je definováno následovně: poškození myokardu způsobené ischemií (která může nebo nemusí vést k nekróze), má prognostický význam a vyskytuje se během nebo do 30 dnů po nekardiální operaci. MINS lze měřit pooperačním zvýšením troponinu v přítomnosti nebo nepřítomnosti klinických příznaků. MINS se vyskytuje u 8 % až 22 % dospělých podstupujících velkou nekardiologickou operaci. Dosud bylo provedeno jen málo studií zkoumajících rizikové faktory MINS u kritických pacientů.

Pooperační AKI je novým rizikovým faktorem MINS u kritických pacientů a dopad AKI na MINS nebyl v předchozích studiích hodnocen.

Není jasné, jakými mechanismy AKI ovlivňuje MINS u kritických pacientů. Možným vysvětlením tohoto zjištění je, že u pacientů s pooperačním AKI mohou narušené funkce autonomních nervů vyvolat pooperační hypotenzi a hypoperfuzi, což může vést k MINS.

Další nezávislé rizikové faktory pro poškození myokardu po nekardiálních operacích, jako je urgentní operace a dlouhodobá operace. Cílem této studie je identifikovat dopad akutního poškození ledvin na rozvoj poškození myokardu po nekardiologickém chirurgickém zákroku a korelovat jej s jinými rizikové faktory pro MINS.