Avaliação da Lesão Renal Aguda como Fator de Risco para Lesão Miocárdica Após Cirurgia Não Cardíaca em Pacientes Críticos (clinical audit)

A lesão renal aguda (LRA) é classicamente descrita como uma redução abrupta ou rapidamente reversível na excreção de resíduos nitrogenados, incluindo uréia, nitrogênio e creatinina. A lesão renal aguda (LRA) afeta aproximadamente 20% dos pacientes hospitalizados e até 67% daqueles admitidos em unidade de terapia intensiva (UTI), tornando-se uma das disfunções orgânicas mais comuns entre os doentes críticos. Dependendo da gravidade, a LRA contribui para taxas de mortalidade de curto prazo entre 40% e 70%, e os sobreviventes têm maior risco de doença renal crônica. Como os cuidados cirúrgicos, os eventos perioperatórios e as comorbidades interagem para contribuir para a disfunção renal em padrões diferentes dos pacientes não cirúrgicos, os pacientes cirúrgicos têm fatores de risco únicos para disfunção renal.

Eventos cardíacos adversos maiores (ECAM) após cirurgia não cardíaca são uma das principais causas de morbidade e mortalidade. A incidência relatada de infarto do miocárdio pós-operatório (IMPO) entre pacientes submetidos a cirurgia não cardíaca está entre 3% e 6%. O reconhecimento precoce e o tratamento oportuno do POMI após a cirurgia são muito importantes. Portanto, o monitoramento rotineiro da troponina cardíaca tem sido recomendado para identificar pacientes com risco de eventos cardiovasculares pós-operatórios precoces após a cirurgia. A lesão miocárdica após cirurgia não cardíaca (MINS) é definida da seguinte forma: a lesão miocárdica causada por isquemia (que pode ou não resultar em necrose), tem relevância prognóstica e ocorre durante ou até 30 dias após a cirurgia não cardíaca. O MINS pode ser medido pela elevação pós-operatória da troponina na presença ou ausência de sintomas clínicos. A MINS ocorre em 8% a 22% dos adultos submetidos a grandes cirurgias não cardíacas. Até o momento, existem poucos estudos investigando os fatores de risco de MINS em pacientes críticos.

A LRA pós-operatória é um novo fator de risco de MINS em pacientes críticos, e o impacto da LRA na MINS não foi avaliado em estudos anteriores.

Não está claro por quais mecanismos a LRA influencia o MINS em pacientes críticos. Uma possível explicação para esse achado é que, em pacientes com LRA pós-operatória, funções nervosas autonômicas perturbadas podem induzir hipotensão e hipoperfusão pós-operatórias, o que pode levar a MINS.

Outros fatores de risco independentes para lesão miocárdica após cirurgia não cardíaca, como cirurgia de emergência e cirurgia de longa duração. O objetivo deste estudo é identificar o impacto da lesão renal aguda no desenvolvimento de lesão miocárdica após cirurgia não cardíaca e correlacioná-lo com outras fatores de risco para MINS.