Vurdering af akut nyreskade som en risikofaktor for myokardieskade efter ikke-hjertekirurgi hos kritiske patienter (clinical audit)

Akut nyreskade (AKI) beskrives klassisk som en brat eller hurtigt reversibel reduktion i udskillelsen af ​​nitrogenholdige affaldsprodukter, herunder urinstof, nitrogen og kreatinin. Akut nyreskade (AKI) påvirker cirka 20 % af hospitalsindlagte patienter og op til 67 % af dem, der er indlagt på en intensivafdeling (ICU), hvilket gør det til blandt de mest almindelige organdysfunktioner blandt kritisk syge. Afhængigt af sværhedsgraden bidrager AKI til kortsigtede dødeligheder mellem 40 % og 70 %, og overlevende har øget risiko for kronisk nyresygdom. Fordi kirurgisk behandling og perioperative hændelser og komorbiditeter interagerer for at bidrage til nyreinsufficiens i andre mønstre end hos ikke-kirurgiske patienter, har kirurgiske patienter unikke risikofaktorer for nyreinsufficiens.

Major uønskede hjertehændelser (MACE) efter ikke-hjertekirurgi er en førende årsag til morbiditet og dødelighed. Den rapporterede forekomst af postoperativt myokardieinfarkt (POMI) blandt patienter, der gennemgår ikke-hjertekirurgi, er mellem 3 % og 6 %. Tidlig anerkendelse og rettidig behandling af POMI efter operationen er meget vigtig. Derfor er rutineovervågning af hjertetroponin blevet anbefalet for at identificere patienter med risiko for tidlige postoperative kardiovaskulære hændelser efter operation. Myokardiebeskadigelse efter ikke-kardial kirurgi (MINS) er defineret som følger: myokardieskade forårsaget af iskæmi (der kan eller måske ikke resulterer i nekrose), har prognostisk relevans og opstår under eller inden for 30 dage efter ikke-kardial kirurgi. MINS kan måles ved postoperativ troponinstigning i nærvær eller fravær af kliniske symptomer. MINS forekommer hos 8% til 22% af voksne, der gennemgår større ikke-hjertekirurgi. Til dato har der været få undersøgelser, der har undersøgt risikofaktorerne for MINS hos kritiske patienter.

Den postoperative AKI er en ny risikofaktor for MINS hos kritiske patienter, og virkningen af ​​AKI på MINS er ikke blevet evalueret i tidligere undersøgelser.

Det er uklart, med hvilke mekanismer AKI påvirker MINS hos kritiske patienter. En mulig forklaring på dette fund er, at hos patienter med postoperativ AKI kan forstyrrede autonome nervefunktioner inducere postoperativ hypotension og hypoperfusion, hvilket kan føre til MINS.

Andre uafhængige risikofaktorer for myokardieskade efter ikke-hjertekirurgi, såsom akut kirurgi og langtidsoperation. Formålet med denne undersøgelse er at identificere virkningen af ​​akut nyreskade på udviklingen af ​​myokardieskade efter ikke-hjertekirurgi og at korrelere den med andre risikofaktorer for MINS.