Beoordeling van acuut nierletsel als risicofactor voor myocardletsel na niet-cardiale chirurgie bij kritieke patiënten (clinical audit)

Acuut nierletsel (AKI) wordt klassiek beschreven als een abrupte of snel omkeerbare vermindering van de uitscheiding van stikstofhoudende afvalproducten, waaronder ureum, stikstof en creatinine. Acuut nierletsel (AKI) treft ongeveer 20% van de gehospitaliseerde patiënten en tot 67% van degenen die zijn opgenomen op een intensive care-afdeling (ICU), waardoor het een van de meest voorkomende orgaanstoornissen is bij ernstig zieken. Afhankelijk van de ernst draagt ​​AKI bij aan sterftecijfers op korte termijn tussen 40% en 70%, en overlevenden lopen een verhoogd risico op chronische nierziekte. Omdat chirurgische zorg en peri-operatieve gebeurtenissen en comorbiditeiten op elkaar inwerken om bij te dragen aan nierdisfunctie in andere patronen dan bij niet-chirurgische patiënten, hebben chirurgische patiënten unieke risicofactoren voor nierdisfunctie.

Ernstige nadelige cardiale gebeurtenissen (MACE) na niet-cardiale chirurgie zijn een belangrijke oorzaak van morbiditeit en mortaliteit. De gerapporteerde incidentie van postoperatief myocardinfarct (POMI) bij patiënten die niet-cardiale chirurgie ondergaan, ligt tussen 3% en 6%. Vroege herkenning en tijdige behandeling van POMI na een operatie zijn erg belangrijk. Daarom wordt routinematige monitoring van cardiale troponine aanbevolen om patiënten te identificeren die risico lopen op vroege postoperatieve cardiovasculaire gebeurtenissen na een operatie. Myocardletsel na niet-cardiale chirurgie (MINS) wordt als volgt gedefinieerd: myocardletsel veroorzaakt door ischemie (al dan niet resulterend in necrose), heeft prognostische relevantie en treedt op tijdens of binnen 30 dagen na niet-cardiale chirurgie. MINS kan worden gemeten door postoperatieve verhoging van troponine met of zonder klinische symptomen. MINS komt voor bij 8% tot 22% van de volwassenen die een grote niet-cardiale operatie ondergaan. Tot op heden zijn er weinig onderzoeken geweest naar de risicofactoren van MINS bij kritieke patiënten.

De postoperatieve AKI is een nieuwe risicofactor van MINS bij kritieke patiënten en de impact van AKI op MINS is niet geëvalueerd in eerdere studies.

Het is onduidelijk door welke mechanismen AKI de MINS beïnvloedt bij kritieke patiënten. Een mogelijke verklaring voor deze bevinding is dat bij patiënten met postoperatieve AKI, gestoorde autonome zenuwfuncties postoperatieve hypotensie en hypoperfusie kunnen veroorzaken, wat kan leiden tot MINS.

Andere onafhankelijke risicofactoren voor myocardletsel na niet-cardiale chirurgie, zoals spoedoperaties en langdurige operaties. risicofactoren van voor MINS.