Оценка острого повреждения почек как фактора риска повреждения миокарда после внесердечных операций у пациентов в критическом состоянии (clinical audit)

Острая почечная недостаточность (ОПП) классически описывается как резкое или быстро обратимое снижение экскреции азотсодержащих отходов, включая мочевину, азот и креатинин. Острая почечная недостаточность (ОПП) поражает примерно 20% госпитализированных пациентов и до 67% госпитализированных в отделения интенсивной терапии (ОИТ), что делает ее одной из наиболее частых органных дисфункций среди критически больных. В зависимости от тяжести ОПП способствует краткосрочной смертности от 40% до 70%, а выжившие подвергаются повышенному риску хронического заболевания почек. Поскольку хирургическая помощь, периоперационные события и сопутствующие заболевания взаимодействуют и способствуют развитию почечной дисфункции по разным схемам, чем у нехирургических пациентов, хирургические пациенты имеют уникальные факторы риска почечной дисфункции.

Серьезные неблагоприятные кардиальные события (MACE) после внесердечных хирургических вмешательств являются ведущей причиной заболеваемости и смертности. Зарегистрированная частота послеоперационного инфаркта миокарда (ПИМ) среди пациентов, перенесших внесердечные операции, составляет от 3% до 6%. Раннее распознавание и своевременное лечение ПОМИ после операции очень важны. Поэтому рекомендуется рутинный мониторинг сердечного тропонина для выявления пациентов с риском развития сердечно-сосудистых осложнений в раннем послеоперационном периоде. Повреждение миокарда после экстракардиальной хирургии (MINS) определяется следующим образом: повреждение миокарда, вызванное ишемией (которая может привести или не привести к некрозу), имеет прогностическое значение и возникает во время или в течение 30 дней после экстракардиальной хирургии. MINS можно измерить по послеоперационному повышению уровня тропонина при наличии или отсутствии клинических симптомов. МИН встречается у 8-22% взрослых, перенесших обширные некардиохирургические вмешательства. На сегодняшний день было проведено несколько исследований, изучающих факторы риска МИНС у критических пациентов.

Послеоперационное ОПП является новым фактором риска развития МИН у критических пациентов, а влияние ОПП на МИН не оценивалось в предыдущих исследованиях.

Неясно, по каким механизмам ОПП влияет на МИН у критических пациентов. Возможное объяснение этого вывода состоит в том, что у пациентов с послеоперационным ОПП нарушение функции вегетативных нервов может вызвать послеоперационную гипотензию и гипоперфузию, что может привести к MINS.

Другие независимые факторы риска повреждения миокарда после внесердечных хирургических вмешательств, таких как экстренное хирургическое вмешательство и длительная операция. факторы риска для MINS.