Valutazione del danno renale acuto come fattore di rischio per danno miocardico dopo chirurgia non cardiaca in pazienti critici (clinical audit)

Il danno renale acuto (AKI) è classicamente descritto come una riduzione improvvisa o rapidamente reversibile dell'escrezione di prodotti di scarto azotati, tra cui urea, azoto e creatinina. Il danno renale acuto (AKI) colpisce circa il 20% dei pazienti ospedalizzati e fino al 67% di quelli ricoverati in un'unità di terapia intensiva (ICU), rendendolo tra le disfunzioni d'organo più comuni tra i malati critici. A seconda della gravità, l'AKI contribuisce a tassi di mortalità a breve termine tra il 40% e il 70% e i sopravvissuti sono a maggior rischio di malattia renale cronica. Poiché l'assistenza chirurgica, gli eventi perioperatori e le comorbilità interagiscono per contribuire alla disfunzione renale in modi diversi rispetto ai pazienti non chirurgici, i pazienti chirurgici hanno fattori di rischio unici per la disfunzione renale.

Gli eventi cardiaci avversi maggiori (MACE) dopo chirurgia non cardiaca sono una delle principali cause di morbilità e mortalità. L'incidenza riportata di infarto miocardico postoperatorio (POMI) tra i pazienti sottoposti a chirurgia non cardiaca è compresa tra il 3% e il 6%. Il riconoscimento precoce e il trattamento tempestivo del POMI dopo l'intervento chirurgico sono molto importanti. Pertanto, è stato raccomandato il monitoraggio di routine della troponina cardiaca per identificare i pazienti a rischio di eventi cardiovascolari postoperatori precoci dopo l'intervento chirurgico. Il danno miocardico dopo chirurgia non cardiaca (MINS) è definito come segue: danno miocardico causato da ischemia (che può o meno determinare necrosi), ha rilevanza prognostica e si verifica durante o entro 30 giorni dopo l'intervento chirurgico non cardiaco. La MINS può essere misurata dall'elevazione della troponina postoperatoria in presenza o in assenza di sintomi clinici. La MINS si verifica nell'8-22% degli adulti sottoposti a chirurgia maggiore non cardiaca. Ad oggi, ci sono stati pochi studi che hanno indagato i fattori di rischio di MINS nei pazienti critici.

L'AKI postoperatorio è un nuovo fattore di rischio di MINS nei pazienti critici e l'impatto dell'AKI sulla MINS non è stato valutato in studi precedenti.

Non è chiaro con quali meccanismi l'AKI influenzi il MINS nei pazienti critici. Una possibile spiegazione di questo risultato è che nei pazienti con AKI postoperatorio, le funzioni nervose autonomiche disturbate possono indurre ipotensione postoperatoria e ipoperfusione, che possono portare a MINS.

Altri fattori di rischio indipendenti per danno miocardico dopo chirurgia non cardiaca come la chirurgia d'urgenza e gli interventi chirurgici di lunga durata. Lo scopo di questo studio è identificare l'impatto del danno renale acuto sullo sviluppo del danno miocardico dopo chirurgia non cardiaca e correlarlo con altri fattori di rischio per MINS.