Ocena ostrego uszkodzenia nerek jako czynnika ryzyka uszkodzenia mięśnia sercowego po operacjach niekardiochirurgicznych u pacjentów w stanie krytycznym (clinical audit)

Ostre uszkodzenie nerek (AKI) jest klasycznie opisywane jako nagłe lub szybko odwracalne zmniejszenie wydalania azotowych produktów przemiany materii, w tym mocznika, azotu i kreatyniny. Ostre uszkodzenie nerek (AKI) dotyka około 20% pacjentów hospitalizowanych i do 67% przyjętych na oddział intensywnej terapii (OIOM), co czyni je jedną z najczęstszych dysfunkcji narządowych wśród krytycznie chorych. W zależności od ciężkości AKI przyczynia się do krótkoterminowej śmiertelności między 40% a 70%, a osoby, które przeżyły, są narażone na zwiększone ryzyko przewlekłej choroby nerek. Ponieważ opieka chirurgiczna oraz zdarzenia okołooperacyjne i choroby współistniejące wchodzą w interakcję, przyczyniając się do dysfunkcji nerek w inny sposób niż u pacjentów nieoperacyjnych, u pacjentów chirurgicznych występują unikalne czynniki ryzyka dysfunkcji nerek.

Główne niepożądane zdarzenia sercowe (MACE) po operacjach innych niż kardiochirurgiczne są główną przyczyną zachorowalności i śmiertelności. Zgłaszana częstość występowania pooperacyjnego zawału mięśnia sercowego (POMI) wśród pacjentów poddawanych operacjom niekardiochirurgicznym wynosi od 3% do 6%. Bardzo ważne jest wczesne rozpoznanie i wczesne leczenie POMI po operacji. Dlatego zaleca się rutynowe monitorowanie stężenia troponiny sercowej w celu identyfikacji pacjentów z ryzykiem wystąpienia wczesnych pooperacyjnych zdarzeń sercowo-naczyniowych po operacji. Uszkodzenie mięśnia sercowego po operacji niekardiochirurgicznej (MINS) definiuje się następująco: uszkodzenie mięśnia sercowego spowodowane niedokrwieniem (które może, ale nie musi, prowadzić do martwicy), ma znaczenie prognostyczne i występuje podczas lub w ciągu 30 dni po operacji niekardiochirurgicznej. MINS można zmierzyć na podstawie pooperacyjnego wzrostu poziomu troponiny w obecności lub braku objawów klinicznych. MINS występuje u 8% do 22% dorosłych poddawanych poważnym zabiegom niekardiochirurgicznym. Do tej pory przeprowadzono niewiele badań oceniających czynniki ryzyka MINS u pacjentów w stanie krytycznym.

Pooperacyjny AKI jest nowym czynnikiem ryzyka MINS u pacjentów w stanie krytycznym, a wpływ AKI na MINS nie był oceniany we wcześniejszych badaniach.

Nie jest jasne, za pomocą jakich mechanizmów AKI wpływa na MINS u pacjentów w stanie krytycznym. Możliwym wyjaśnieniem tego odkrycia jest to, że u pacjentów z pooperacyjnym AKI zaburzone funkcje nerwów autonomicznych mogą wywoływać pooperacyjne niedociśnienie i hipoperfuzję, co może prowadzić do MINS.

Inne niezależne czynniki ryzyka uszkodzenia mięśnia sercowego po operacjach niekardiochirurgicznych, takie jak operacja w trybie nagłym i długotrwała operacja. Celem pracy jest określenie wpływu ostrego uszkodzenia nerek na rozwój uszkodzenia mięśnia sercowego po operacjach niekardiochirurgicznych i skorelowanie go z innymi czynniki ryzyka dla MINS.