Évaluation des lésions rénales aiguës en tant que facteur de risque de lésion myocardique après une chirurgie non cardiaque chez des patients critiques (clinical audit)

L'insuffisance rénale aiguë (IRA) est classiquement décrite comme une réduction brutale ou rapidement réversible de l'excrétion des déchets azotés, y compris l'urée, l'azote et la créatinine. L'insuffisance rénale aiguë (IRA) touche environ 20 % des patients hospitalisés et jusqu'à 67 % de ceux admis dans une unité de soins intensifs (USI), ce qui en fait l'un des dysfonctionnements organiques les plus courants chez les personnes gravement malades. Selon la gravité, l'IRA contribue à des taux de mortalité à court terme entre 40 % et 70 %, et les survivants courent un risque accru de maladie rénale chronique. Étant donné que les soins chirurgicaux et les événements périopératoires et les comorbidités interagissent pour contribuer au dysfonctionnement rénal selon des schémas différents de ceux des patients non chirurgicaux, les patients chirurgicaux présentent des facteurs de risque uniques de dysfonctionnement rénal.

Les événements cardiaques indésirables majeurs (MACE) après une chirurgie non cardiaque sont une cause majeure de morbidité et de mortalité. L'incidence rapportée d'infarctus du myocarde postopératoire (IPM) chez les patients subissant une chirurgie non cardiaque se situe entre 3 % et 6 %. La reconnaissance précoce et le traitement rapide du POMI après la chirurgie sont très importants. Par conséquent, la surveillance de routine de la troponine cardiaque a été recommandée pour identifier les patients à risque d'événements cardiovasculaires postopératoires précoces après la chirurgie. La lésion myocardique après chirurgie non cardiaque (MINS) est définie comme suit : une lésion myocardique causée par une ischémie (qui peut ou non entraîner une nécrose), a une pertinence pronostique et survient pendant ou dans les 30 jours suivant une chirurgie non cardiaque. Le MINS peut être mesuré par une élévation postopératoire de la troponine en présence ou en l'absence de symptômes cliniques. Le MINS survient chez 8 % à 22 % des adultes subissant une chirurgie non cardiaque majeure. À ce jour, il y a eu peu d'études portant sur les facteurs de risque de MINS chez les patients critiques.

L'IRA postopératoire est un nouveau facteur de risque de MINS chez les patients critiques, et l'impact de l'IRA sur le MINS n'a pas été évalué dans les études précédentes.

On ne sait pas par quels mécanismes l'AKI influence le MINS chez les patients critiques. Une explication possible de cette découverte est que chez les patients atteints d'IRA postopératoire, les fonctions nerveuses autonomes perturbées peuvent induire une hypotension et une hypoperfusion postopératoires, pouvant conduire à un MINS .

D'autres facteurs de risque indépendants de lésion myocardique après une chirurgie non cardiaque tels que la chirurgie d'urgence et une opération de longue durée. Le but de cette étude est d'identifier l'impact d'une lésion rénale aiguë sur le développement d'une lésion myocardique après une chirurgie non cardiaque et de le corréler avec facteurs de risque de MINS.