Pozorný mentální trénink pro chirurgy ke zvýšení odolnosti a výkonu ve stresu

Rostoucí důkazy ukazují, že syndrom vyhoření, kritická metrika nespokojenosti a úzkosti, je v medicíně stále větším problémem. Syndrom vyhoření je syndrom spojený s horšími výsledky lékařů, výsledky pacientů a ekonomikou nemocnice. Čtyřnásobný cíl zdravotní péče podtrhuje, že plnění úkolů lékaře je kritickou součástí každé udržitelné reformy a vhodně rámuje vyhoření a naplnění lékaře jako problémy, které se dotýkají každého, nejen jednotlivce. poskytovatelé.

Předpokládá se, že syndrom vyhoření vzniká z nesouladu mezi očekáváními a realitou, přičemž více než polovina praktických lékařů a praktikantů uvádí, že tímto problémem trpí. Mezi rezidenty všeobecné chirurgie se prevalence syndromu vyhoření odhaduje na 69 % a dramaticky zvyšuje pravděpodobnost jak silného stresu, tak symptomů distresu. Vztah mezi ohromujícím stresem a vyhořením je obzvláště znepokojivý, protože rozsáhlé důkazy spojují ohromující stres se škodlivými účinky na učení, paměť, rozhodování a výkon.

Nedávná metaanalýza naznačuje, že intervence pro zvládání stresu/mindfulness jsou zvláště účinné při řešení syndromu vyhoření na individuální úrovni. Malé kohortové studie a kontrolované studie ukázaly, že intervence založené na všímavosti jsou účinné při snižování stresu a syndromu vyhoření u studentů medicíny, lékařů primární péče, internistů a dalších poskytovatelů zdravotní péče.

U praktikantů všeobecné chirurgie inherentní tendence k všímavosti (ukazatelně se zvyšující po tréninku všímavosti) snižují riziko syndromu vyhoření, ohromujícího stresu a příznaků úzkosti o 75 % nebo více. To naznačuje, že tendence všímavosti již mohou být použity, i když nevědomě, ke zvládnutí vysoce stresové kultury chirurgie. Izolované studie výkonnostních strategií, které zahrnují emoční regulaci a soustředěnou pozornost (kvality sdílené s tréninkem všímavosti), také prokázaly zlepšení v technické výkonnosti chirurgů a vnímaném stresu.

Trénink meditace všímavosti zahrnuje kultivaci okamžitého uvědomování si myšlenek, emocí a pocitů (také známé jako interocepce), rozvoj nereaktivity v reakci na podněty (také známé jako emoční regulace) a zlepšení perspektivy- brát o sebe a druhé. Vědecky nejvíce studovanou formou tréninku všímavosti je sekulární redukce stresu založeného na všímavosti (MBSR), kterou vyvinul Jon Kabat-Zinn v 70. letech 20. století. MBSR je formálně trénován prostřednictvím osmitýdenního kodifikovaného kurikula a bylo prokázáno, že snižuje stres a syndrom vyhoření, chrání výkonné funkce a zvyšuje výkon v mnoha vysoce stresových populacích.

Navzdory těmto důkazům byl trénink všímavosti mezi chirurgy pouze příležitostně navržen nebo neformálně prováděn, částečně kvůli nesouladu mezi neúnavným stoicismem chirurgie a všímavostí, která je často vnímána jako relaxace spíše než dovednost ke zvýšení odolnosti. Navíc kvůli časové tísni chirurgického výcviku jsou další povinnosti a nové učební osnovy se zdají nemožné.

Ve skutečnosti se globální účinky tréninku všímavosti, na rozdíl od jiných intervencí, které se zaměřují na jediný výsledek, mohou ukázat jako jeho největší přednost. Jednotlivci neprojevují účinky ohromujícího stresu a syndromu vyhoření identickým způsobem, takže protiproudová intervence s nesčetnými následnými účinky je nejúčinnější metodou zásahu u velké a různorodé populace. Kromě toho, zatímco jiné formy tréninku dovedností nebo intervence v oblasti duševního zdraví vyžadují opakující se čas mimo práci, trénink všímavosti zahrnuje počáteční investici času, ale pak může být posílen praxí v každodenním prostředí - v každodenním životě, nikoli odděleně od něj.

Abychom systematicky prověřili proveditelnost formálního tréninku všímavosti během chirurgické stáže v terciárním akademickém centru, provedli jsme pilotní studii „Mindful Surgeon“. Naším sekundárním cílem je shromáždit předběžné důkazy o účinnosti, které budou vodítkem pro budoucí návrh škálovatelného a dostatečně výkonného pokusu.