Entrenamiento mental consciente para cirujanos para mejorar la resiliencia y el rendimiento bajo estrés

La creciente evidencia muestra que el agotamiento, una métrica crítica para la insatisfacción y la angustia, es un problema creciente dentro de la medicina. El agotamiento es un síndrome asociado con un peor desempeño de los médicos, resultados de los pacientes y economía hospitalaria. El objetivo cuádruple de la atención médica subraya que el cumplimiento del médico es una parte fundamental de cualquier reforma sostenible y enmarca adecuadamente el agotamiento y el cumplimiento del médico como problemas que afectan a todos, no solo a los individuos. proveedores

Se cree que el agotamiento surge de un desajuste entre las expectativas y la realidad, y se informó que más de la mitad de los médicos en ejercicio y los aprendices sufren este problema. Entre los residentes de cirugía general, la prevalencia del agotamiento se estima en un 69% y aumenta drásticamente las probabilidades de estrés abrumador y síntomas de angustia. La relación entre el estrés abrumador y el agotamiento es particularmente preocupante porque una amplia evidencia relaciona el estrés abrumador con efectos perjudiciales en el aprendizaje, la memoria, la toma de decisiones y el rendimiento.

Un metaanálisis reciente sugiere que las intervenciones de atención plena/manejo del estrés son particularmente efectivas para abordar el agotamiento a nivel individual. Pequeños estudios de cohortes y ensayos controlados han demostrado que las intervenciones basadas en la atención plena son efectivas para reducir el estrés y el agotamiento en estudiantes de medicina, médicos de atención primaria, internistas y otros proveedores de atención médica.

En los aprendices de cirugía general, las tendencias inherentes de atención plena (que aumentan después del entrenamiento de atención plena), disminuyen el riesgo de agotamiento, estrés abrumador y síntomas de angustia en un 75 % o más. Esto sugiere que las tendencias de atención plena ya pueden usarse, aunque inconscientemente, para hacer frente a la cultura de alto estrés de la cirugía. De hecho, estudios aislados de estrategias de desempeño que involucran regulación emocional y atención enfocada (cualidades compartidas con el entrenamiento de atención plena) también han demostrado mejoras en el desempeño técnico de los cirujanos y el estrés percibido.

El entrenamiento de meditación de atención plena implica el cultivo de la conciencia momento a momento de los pensamientos, las emociones y las sensaciones (también conocida como interocepción), el desarrollo de la no reactividad en respuesta a los estímulos (también conocida como regulación emocional) y la mejora de la perspectiva. tomar con respecto a uno mismo y a los demás. La forma de entrenamiento de la atención plena más estudiada científicamente es la reducción del estrés basada en la atención secular (MBSR, por sus siglas en inglés) desarrollada por Jon Kabat-Zinn en la década de 1970. MBSR está capacitado formalmente a través de un plan de estudios codificado de ocho semanas y se ha demostrado que reduce el estrés y el agotamiento, protege la función ejecutiva y mejora el rendimiento en múltiples poblaciones con alto estrés.

A pesar de tal evidencia, el entrenamiento de atención plena entre los cirujanos solo se ha sugerido o buscado de manera informal ocasionalmente, en parte debido a una desconexión entre el estoicismo infatigable de la cirugía y la atención plena, que a menudo se percibe como relajación en lugar de una habilidad para mejorar la resiliencia. Además, las presiones de tiempo de la formación quirúrgica hacen que las responsabilidades adicionales y los nuevos planes de estudios parezcan imposibles.

De hecho, los efectos globales del entrenamiento de atención plena, a diferencia de otras intervenciones que apuntan a un solo resultado, pueden resultar ser su mayor ventaja. Las personas no manifiestan los efectos del estrés abrumador y el agotamiento de manera idéntica, lo que hace que una intervención corriente arriba con una miríada de efectos corriente abajo sea el método más eficiente para intervenir en poblaciones grandes y diversas. Además, mientras que otras formas de capacitación en habilidades o intervenciones de salud mental requieren un tiempo recurrente fuera del trabajo, la capacitación en atención plena implica una inversión inicial de tiempo, pero luego se puede fortalecer a través de la práctica en entornos cotidianos, dentro de la vida diaria, no separada de ella.

Para examinar sistemáticamente la viabilidad del entrenamiento formal en atención plena durante la pasantía de cirugía en un centro académico terciario, llevamos a cabo el estudio piloto "Mindful Surgeon". Nuestro objetivo secundario es recopilar evidencia preliminar de eficacia, para guiar el diseño futuro de un ensayo escalable y con el poder estadístico adecuado.