Achtsames Mentaltraining für Chirurgen zur Steigerung der Belastbarkeit und Leistungsfähigkeit unter Stress

Es gibt immer mehr Belege dafür, dass Burnout, ein entscheidender Indikator für Unzufriedenheit und Leiden, ein wachsendes Problem in der Medizin darstellt. Burnout ist ein Syndrom, das mit schlechterer ärztlicher Leistung, schlechteren Patientenergebnissen und schlechterer Krankenhausökonomie einhergeht. Das vierfache Ziel der Gesundheitsversorgung unterstreicht, dass die Erfüllung der ärztlichen Leistungen ein entscheidender Teil jeder nachhaltigen Reform ist und stellt Burnout und Erfüllung der Ärzte angemessen als Probleme dar, die alle und nicht nur den Einzelnen betreffen Anbieter.

Man geht davon aus, dass Burnout aus einem Missverhältnis zwischen Erwartungen und Realität entsteht. Berichten zufolge leidet mehr als die Hälfte der praktizierenden Ärzte und Auszubildenden unter diesem Problem. Unter Assistenzärzten in der Allgemeinchirurgie wird die Burnout-Prävalenz auf 69 % geschätzt und erhöht die Wahrscheinlichkeit, dass sowohl überwältigender Stress als auch Leidenssymptome auftreten, dramatisch. Der Zusammenhang zwischen überwältigendem Stress und Burnout ist besonders besorgniserregend, da umfangreiche Belege einen Zusammenhang zwischen überwältigendem Stress und schädlichen Auswirkungen auf Lernen, Gedächtnis, Entscheidungsfindung und Leistung herstellen.

Eine aktuelle Metaanalyse legt nahe, dass Stressbewältigungs-/Achtsamkeitsinterventionen besonders wirksam bei der Bekämpfung von Burnout auf individueller Ebene sind. Kleine Kohortenstudien und kontrollierte Studien haben gezeigt, dass achtsamkeitsbasierte Interventionen Stress und Burnout bei Medizinstudenten, Hausärzten, Internisten und anderen Gesundheitsdienstleistern wirksam reduzieren.

Bei Auszubildenden in der Allgemeinchirurgie verringern inhärente Achtsamkeitstendenzen (die sich nach dem Achtsamkeitstraining nachweislich verstärken) das Risiko von Burnout, überwältigendem Stress und Notsymptomen um 75 % oder mehr. Dies deutet darauf hin, dass Achtsamkeitstendenzen möglicherweise bereits, wenn auch unbewusst, genutzt werden, um mit der Hochstresskultur in der Chirurgie umzugehen. Tatsächlich haben vereinzelte Studien zu Leistungsstrategien, die emotionale Regulierung und fokussierte Aufmerksamkeit beinhalten (Qualitäten, die mit Achtsamkeitstraining geteilt werden), auch Verbesserungen bei der technischen Leistung und dem wahrgenommenen Stress von Chirurgen gezeigt.

Beim Achtsamkeitsmeditationstraining geht es um die Kultivierung des augenblicklichen Bewusstseins für Gedanken, Emotionen und Empfindungen (auch Interozeption genannt), die Entwicklung von Nichtreaktivität als Reaktion auf Reize (auch emotionale Regulierung genannt) und die Verbesserung der Perspektive. Nehmen gegenüber sich selbst und anderen. Die wissenschaftlich am besten untersuchte Form des Achtsamkeitstrainings ist die säkulare Mindfulness-Based Stress Reduction (MBSR), die von Jon Kabat-Zinn in den 1970er Jahren entwickelt wurde. MBSR wird offiziell durch einen achtwöchigen kodifizierten Lehrplan trainiert und hat gezeigt, dass es Stress und Burnout verringert, die Führungsfunktionen schützt und die Leistung in mehreren stark gestressten Bevölkerungsgruppen steigert.

Trotz dieser Beweise wurde Achtsamkeitstraining bei Chirurgen nur gelegentlich vorgeschlagen oder informell betrieben, was teilweise auf eine Diskrepanz zwischen dem unermüdlichen Stoizismus der Chirurgie und der Achtsamkeit zurückzuführen ist, die oft eher als Entspannung denn als Fähigkeit zur Stärkung der Belastbarkeit wahrgenommen wird. Darüber hinaus lässt der Zeitdruck der chirurgischen Ausbildung zusätzliche Verantwortlichkeiten und neue Lehrpläne unmöglich erscheinen.

Tatsächlich könnten sich die globalen Auswirkungen des Achtsamkeitstrainings im Gegensatz zu anderen Interventionen, die auf ein einzelnes Ergebnis abzielen, als sein größter Vorteil erweisen. Die Auswirkungen von überwältigendem Stress und Burnout treten bei Einzelpersonen nicht auf die gleiche Weise auf, sodass eine vorgelagerte Intervention mit unzähligen nachgelagerten Auswirkungen die effizienteste Methode zur Intervention bei großen, vielfältigen Bevölkerungsgruppen ist. Während andere Formen des Fertigkeitstrainings oder Interventionen zur psychischen Gesundheit immer wieder eine Abwesenheit von der Arbeit erfordern, erfordert Achtsamkeitstraining darüber hinaus einen anfänglichen Zeitaufwand, kann dann aber durch Übung in alltäglichen Situationen gestärkt werden – innerhalb des täglichen Lebens, nicht losgelöst davon.

Um die Machbarkeit eines formellen Achtsamkeitstrainings während eines Chirurgiepraktikums an einem akademischen Hochschulzentrum systematisch zu untersuchen, haben wir die Pilotstudie „Mindful Surgeon“ durchgeführt. Unser sekundäres Ziel besteht darin, vorläufige Beweise für die Wirksamkeit zu sammeln, um die künftige Gestaltung einer skalierbaren, ausreichend leistungsstarken Studie zu steuern.