Mindful mental träning för kirurger för att förbättra motståndskraft och prestation under stress

Allt fler bevis visar att utbrändhet, ett kritiskt mått för missnöje och ångest, är ett växande problem inom medicinen. Utbrändhet är ett syndrom som förknippas med sämre läkarprestationer, patientresultat och sjukhusekonomi. Vårdens fyrdubbla mål understryker att läkartillfredsställelse är en kritisk del av alla hållbara reformer och på ett lämpligt sätt ramar in läkares utbrändhet och tillfredsställelse som frågor som påverkar alla, inte bara individuella leverantörer.

Utbrändhet tros bero på en bristande överensstämmelse mellan förväntningar och verklighet, med mer än hälften av praktiserande läkare och praktikanter som rapporteras lida av detta problem. Bland invånare i allmänkirurgi uppskattas prevalensen av utbrändhet till 69 % och ökar dramatiskt oddsen för både överväldigande stress- och nödsymptom. Förhållandet mellan överväldigande stress och utbrändhet är särskilt oroande eftersom omfattande bevis kopplar överväldigande stress till skadliga effekter på inlärning, minne, beslutsfattande och prestation.

En färsk metaanalys tyder på att stresshantering/mindfulness-interventioner är särskilt effektiva för att ta itu med utbrändhet på individnivå. Små kohortstudier och kontrollerade studier har visat att mindfulness-baserade interventioner är effektiva för att minska stress och utbrändhet hos läkarstudenter, primärvårdsläkare, internister och andra vårdgivare.

Hos praktikanter i allmän kirurgi minskar inneboende mindfulness-tendenser (visas öka efter mindfulness-träning), risken för utbrändhet, överväldigande stress och ångestsymtom med 75 % eller mer. Detta tyder på att mindfulness-tendenser redan kan användas, om än omedvetet, för att klara sig inom kirurgins högstresskultur. I själva verket har isolerade studier av prestationsstrategier som involverar emotionell reglering och fokuserad uppmärksamhet (egenskaper som delas med mindfulness-träning) också visat förbättringar i kirurgers tekniska prestanda och upplevda stress.

Mindfulness meditationsträning involverar odling av ögonblick till ögonblick medvetenhet om tankar, känslor och förnimmelser (även känd som interoception), utveckling av icke-reaktivitet som svar på stimuli (även känd som känslomässig reglering) och förbättring av perspektiv- ta på sig själv och andra. Den mest vetenskapligt studerade formen av mindfulnessträning är den sekulära Mindfulness-Based Stress Reduction (MBSR) som utvecklades av Jon Kabat-Zinn på 1970-talet. MBSR tränas formellt genom en åtta veckor lång kodifierad läroplan och har visat sig minska stress och utbrändhet, skydda exekutiv funktion och förbättra prestanda i flera högstresspopulationer.

Trots sådana bevis har mindfulnessträning bland kirurger endast ibland föreslagits eller genomförts informellt, delvis på grund av en koppling mellan operationens outtröttliga stoicism och mindfulness, som ofta uppfattas som avslappning snarare än en färdighet för att öka motståndskraften. Dessutom gör tidspressen för kirurgisk utbildning ytterligare ansvar och nya läroplaner verkar omöjliga.

Faktum är att de globala effekterna av mindfulnessträning, i motsats till andra interventioner som riktar sig mot ett enda resultat, kan visa sig vara dess största tillgång. Individer manifesterar inte effekterna av överväldigande stress och utbrändhet på identiska sätt, vilket gör en uppströmsingripande med otaliga nedströmseffekter till den mest effektiva metoden för att ingripa på stora, olika populationer. Dessutom, medan andra former av färdighetsträning eller mentala hälsointerventioner kräver återkommande tid borta från jobbet, innebär mindfulnessträning en initial investering av tid men kan sedan stärkas genom praktik i vardagliga miljöer - i det dagliga livet, inte separat från det.

För att systematiskt undersöka genomförbarheten av formell mindfulnessträning under operationspraktik vid ett tertiärt akademiskt centrum genomförde vi pilotstudien "Mindful Surgeon". Vårt sekundära mål är att samla in preliminära bevis på effektivitet, för att vägleda framtida utformning av en skalbar, tillräckligt driven studie.