Lékárník CVD intervence pro pacienty se zánětlivou artritidou (RxIALTA)

Kardiovaskulární onemocnění (CVD) je jednou z hlavních příčin nemocnosti a úmrtnosti na celém světě a v Kanadě představuje v obou případech téměř jednu třetinu celkových úmrtí.1-2 Většina případů KVO je způsobena ovlivnitelnými rizikovými faktory, jako je kouření, obezita, hypertenze, hyperlipidémie, diabetes a fyzická nečinnost.3 Zánětlivá artritida, včetně revmatoidní artritidy (RA), psoriatické artritidy (PsA) a ankylozující spondylitidy (AS), je také uznávána jako nezávislý rizikový faktor pro KVO.4-7

Bylo hlášeno, že riziko infarktu myokardu (IM), srdečního selhání (HF) a KV úmrtí u pacientů s IA je 2-3krát vyšší než v běžné populaci.8-10 Toto zvýšené KV riziko odráží kombinovaný dopad systémového zánětu, zátěž tradičních kardiovaskulárních rizikových faktorů a vliv některých léků (např. steroidy, nesteroidní protizánětlivá léčiva [NSAID]).5,6 Zvýšené riziko KVO lze identifikovat brzy po diagnóze IA, což zdůrazňuje potřebu včasného úsilí při screeningu KV rizika.11

Přestože je doporučováno mezinárodními směrnicemi pro management IA,7 hodnocení KV rizika nebylo začleněno do každodenní rutiny lékařů.7 Bylo skutečně hlášeno, že taková hodnocení obecně existují pouze ve větších centrech pro nerevmatologické pacienty.12-14 Keeling a kolegové navíc uvedli, že většina revmatologů, kteří jsou hlavními poskytovateli péče o pacienty s IA, provedla suboptimální hodnocení KV rizika. 15 Tato mezera v péči o pacienty s IA není důsledně absorbována rodinnými lékaři kvůli nedostatečnému rozpoznání KV rizika u těchto pacientů a konkurenčním požadavkům jiných zdravotních potřeb (např. jiná chronická onemocnění, rakovina, cukrovka). 7

Při výpočtu KV rizika u pacientů s IA je třeba vzít v úvahu zvláštní úvahy, protože „klasické“ rizikové motory (jako je Framingham16) mohou podceňovat celkové riziko,17 protože nebyly v této populaci pacientů adekvátně hodnoceny.18, 5 Například pacienti s IA, kteří by mohli mít prospěch z látek snižujících lipidy, mohou být při použití Framinghamského rizikového motoru zařazeni do kategorie „nízké riziko“.17 Proto se u pacientů s IA doporučuje používat modifikovaný Framinghamský rizikový motor (vynásobení celkového rizika 1,5). 19

Screening a řízení KV rizika u pacientů s IA vyžaduje čas a úsilí, ale mohou být prováděny jinými vyškolenými zdravotníky. Proto bylo doporučeno využívat multidisciplinární přístup (integrace revmatologie, kardiologie a primární péče) k podpoře péče o pacienty s IA.6,20-23 Lékárníci jsou v první linii, dostupní, primární zdravotníci, kteří navštěvují pacienty častěji než kterýkoli jiný poskytovatel zdravotní péče.24 Účinnost jejich intervencí při zvládání chronických onemocnění včetně osteoartrózy, 25, diabetu, 7, 26 dyslipidémie, 27 hypertenze, 28, 29 srdečního selhání30 a CVD 31-34 byla dobře prokázána v literatuře. Lékárníci mohou systematicky identifikovat pacienty s vysokým rizikem KVO,35 zlepšit jejich užívání léků36 a pomoci jim dosáhnout léčebných cílů.27,28 Kromě klinických výsledků je zapojení lékárníka do péče o pacienta spojeno se zlepšenou spokojeností pacientů a adherencí k terapii.28,35,36 Tyto důkazy ve spojení s jejich pokročilým rozsahem praxe ideálně umisťují lékárníky k provádění screeningu a řízení KV rizika. Kromě toho mají kanadští lékárníci přístup k praktickým pokynům pro léčbu a prevenci kardiovaskulárních onemocnění v obecné populaci.37 Mají také přístup ke kalkulátoru KV rizik RxEACH, interaktivnímu nástroji pro screening a správu KV, který jim pomůže určit KV riziko, jednoduše sdělit pacientům přispívající rizika a ukázat pacientům dopad úpravy jejich rizik. 34