Farmasøyt CVD-intervensjon for pasienter med inflammatorisk leddgikt (RxIALTA)

Kardiovaskulær sykdom (CVD) er en av de viktigste årsakene til sykelighet og dødelighet over hele verden, og i Canada står den for nesten en tredjedel av de totale dødsfallene i begge tilfeller.1-2 Flertallet av CVD-tilfellene er forårsaket av modifiserbare risikofaktorer som tobakksbruk, fedme, hypertensjon, hyperlipidemi, diabetes og fysisk inaktivitet.3 Inflammatorisk artritt, inkludert revmatoid artritt (RA), psoriasisartritt (PsA) og ankyloserende spondylitt (AS), er også anerkjent som en uavhengig risikofaktor for CVD.4-7

Det er rapportert at risikoen for hjerteinfarkt (MI), hjertesvikt (HF) og CV-død blant pasienter med IA er 2-3 ganger større enn i den generelle befolkningen.8-10 Denne økte CV-risikoen gjenspeiler den kombinerte virkningen av systemisk betennelse, belastningen av tradisjonelle CVD-risikofaktorer og virkningen av visse medisiner (f. steroider, ikke-steroide antiinflammatoriske midler [NSAIDs]).5,6 En forhøyet risiko for CVD kan identifiseres tidlig etter IA-diagnose, noe som understreker behovet for tidlig innsats i CV-risikoscreening.11

Til tross for å være anbefalt av internasjonale retningslinjer for IA-ledelse,7 har CV-risikovurdering ikke blitt innlemmet i klinikeres daglige rutine.7 Det er faktisk rapportert at slike vurderinger generelt bare eksisterer i større sentre for ikke-revmatologiske pasienter.12-14 Dessuten rapporterte Keeling og kolleger at de fleste revmatologer, som er de viktigste omsorgspersonene for IA-pasienter, utførte suboptimale CV-risikovurderinger. 15 Dette gapet i omsorgen for pasienter med IA absorberes ikke konsekvent av familieleger på grunn av manglende anerkjennelse av CV-risiko hos disse pasientene og konkurrerende krav fra andre helsetjenester (f.eks. andre kroniske sykdommer, kreft, diabetes). 7

Spesielle hensyn må tas i betraktning når man beregner CV-risiko hos pasienter med IA, ettersom de "klassiske" risikomotorene (som Framingham16) kan undervurdere den totale risikoen,17 siden de ikke har blitt tilstrekkelig evaluert i denne pasientpopulasjonen.18, 5 For eksempel kan IA-pasienter som kan ha nytte av lipidsenkende midler kategoriseres som "lav risiko" når de bruker Framingham-risikomotoren.17 Som sådan har det blitt anbefalt å bruke en modifisert Framingham-risikomotor (multipliser den totale risikoen med 1,5) hos pasienter med IA. 19

CV-risikoscreening og behandling hos pasienter med IA tar tid og krefter, men kan utføres av annet utdannet helsepersonell. Som sådan har det blitt anbefalt å bruke en multidisiplinær tilnærming (integrasjon av revmatologi, kardiologi og primærhelsetjeneste) for å støtte omsorgen for IA-pasienter.6,20-23 Farmasøyter er førstelinje, tilgjengelig, primærhelsepersonell som ser pasienter oftere enn noen annen helsepersonell.24 Effektiviteten av deres intervensjoner for å håndtere kroniske sykdommer inkludert slitasjegikt,25, diabetes,7,26 dyslipidemi,27 hypertensjon,28,29 hjertesvikt,30 og CVD 31-34 har blitt godt demonstrert i litteraturen. Farmasøyter kan systematisk identifisere pasienter med høy risiko for hjerte- og karsykdommer,35 forbedre medisinbruken,36 og hjelpe dem med å nå sine behandlingsmål.27,28 I tillegg til kliniske resultater, er farmasøytens involvering i pasientbehandling assosiert med forbedret pasienttilfredshet og etterlevelse av terapi.28,35,36 Dette beviset, kombinert med deres avanserte praksisområde, posisjonerer farmasøyter ideelt for å utføre CV-risikoscreening og -håndtering. I tillegg har kanadiske farmasøyter tilgang til praksisretningslinjer for håndtering og forebygging av hjerte- og karsykdommer i befolkningen generelt.37 De har også tilgang til RxEACH CV-risikokalkulator, et interaktivt CV-screening- og styringsverktøy, som vil hjelpe dem med å bestemme CV-risiko, enkelt kommunisere medvirkende risikoer til pasienter og vise pasienter virkningen av å endre risikoene deres. 34