Farmaseutin CVD-interventio potilaille, joilla on tulehduksellinen niveltulehdus (RxIALTA)

Sydän- ja verisuonisairaus (CVD) on yksi johtavista sairastuvuuden ja kuolleisuuden syistä maailmanlaajuisesti, ja Kanadassa sen osuus kaikista kuolemista molemmissa tapauksissa on lähes kolmasosa.1-2 Suurin osa sydän- ja verisuonitautitapauksista johtuu muunnettavissa olevista riskitekijöistä, kuten tupakan käytöstä, liikalihavuudesta, verenpaineesta, hyperlipidemiasta, diabeteksesta ja liikkumattomuudesta. Tulehduksellinen niveltulehdus, mukaan lukien nivelreuma (RA), psoriaattinen niveltulehdus (PsA) ja selkärankareuma (AS), tunnustetaan myös itsenäiseksi sydän- ja verisuonitautien riskitekijäksi.4-7

On raportoitu, että sydäninfarktin (MI), sydämen vajaatoiminnan (HF) ja sydän- ja verisuonitautikuoleman riski IA-potilailla on 2-3 kertaa suurempi kuin yleisväestössä.8-10 Tämä kohonnut CV-riski heijastaa systeemisen tulehduksen, perinteisten sydän- ja verisuonitautien riskitekijöiden taakan ja tiettyjen lääkkeiden (esim. steroidit, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet [NSAID:t]).5,6 Kohonnut sydän- ja verisuonitautiriski voidaan tunnistaa varhain IA-diagnoosin jälkeen, mikä korostaa varhaisten ponnistelujen tarvetta CV-riskiseulonnassa.11

Huolimatta siitä, että kansainväliset IA:n hallintaohjeet suosittelevat sitä7, CV-riskinarviointia ei ole sisällytetty kliinikon päivittäiseen rutiiniin.7 Itse asiassa on raportoitu, että tällaisia ​​arviointeja on yleensä vain suuremmissa keskuksissa, jotka eivät ole reumatologisia potilaita.12-14 Lisäksi Keeling ja kollegat raportoivat, että useimmat reumatologit, jotka ovat IA-potilaiden pääasiallisia hoitajia, suorittivat suboptimaalisia CV-riskin arviointeja. 15 Perhelääkärit eivät johdonmukaisesti ota huomioon tätä IA-potilaiden hoidossa olevaa aukkoa, koska näiden potilaiden CV-riskiä ei ole tunnistettu ja muiden terveydenhuoltotarpeiden (esim. muut krooniset sairaudet, syöpä, diabetes). 7

Erityiset näkökohdat on otettava huomioon laskettaessa sydän- ja verisuonitautiriskiä potilailla, joilla on IA, koska "klassiset" riskimoottorit (kuten Framingham16) saattavat aliarvioida kokonaisriskin17, koska niitä ei ole arvioitu riittävästi tässä potilasjoukossa.18, 5 Esimerkiksi IA-potilaat, jotka saattavat hyötyä lipidejä alentavista aineista, voidaan luokitella "matalariskiksi", kun he käyttävät Framinghamin riskimoottoria.17 Sellaisenaan on suositeltu muunnetun Framingham-riskimoottorin käyttöä (kerroin kokonaisriski 1,5:llä) potilailla, joilla on IA. 19

CV-riskin seulonta ja hallinta IA-potilailla vie aikaa ja vaivaa, mutta sen voivat suorittaa muut koulutetut terveydenhuollon ammattilaiset. Sellaisenaan on suositeltu monitieteistä lähestymistapaa (reumatologian, kardiologian ja perusterveydenhuollon integrointi) IA-potilaiden hoidon tukemiseksi.6,20-23 Farmaseutit ovat etulinjan, tavoitettavissa olevia, perusterveydenhuollon ammattilaisia, jotka näkevät potilaita useammin kuin mikään muu terveydenhuollon tarjoaja.24 Niiden interventioiden tehokkuus kroonisten sairauksien, mukaan lukien nivelrikon,25, diabeteksen,7, 26 dyslipidemian,27 kohonneen verenpaineen,28,29 sydämen vajaatoiminnan,30 ja sydän- ja verisuonitautien 31-34 hoidossa, on osoitettu hyvin kirjallisuudessa. Farmaseutit voivat systemaattisesti tunnistaa potilaat, joilla on korkea sydän- ja verisuonitautiriski,35 parantaa heidän lääkkeiden käyttöä36 ja auttaa heitä saavuttamaan hoitotavoitteensa.27,28 Kliinisten tulosten lisäksi farmaseutin osallistuminen potilaiden hoitoon liittyy potilastyytyväisyyden paranemiseen ja hoitoon sitoutumiseen.28,35,36 Tämä todiste yhdistettynä heidän edistyneeseen käytäntöön mahdollistaa apteekkihenkilökunnan ihanteellisesti suorittamaan CV-riskien seulonnan ja hallinnan. Lisäksi kanadalaisilla proviisoreilla on pääsy yleiseen väestön sydän- ja verisuonisairauksien hallintaan ja ehkäisyyn liittyviin käytännön ohjeisiin.37 Heillä on myös pääsy RxEACH-CV-riskilaskuriin, interaktiiviseen CV-seulonta- ja -hallintatyökaluun, jonka avulla he voivat määrittää CV-riskin, yksinkertaisesti viestiä myötävaikuttavista riskeistä potilaille ja näyttää potilaille riskien muuttamisen vaikutukset. 34