Intervenção CVD do farmacêutico para pacientes com artrite inflamatória (RxIALTA)

A doença cardiovascular (DCV) é uma das principais causas de morbidade e mortalidade em todo o mundo e no Canadá representa quase um terço do total de mortes em ambos os casos.1-2 A maioria dos casos de DCV é causada por fatores de risco modificáveis, como tabagismo, obesidade, hipertensão, hiperlipidemia, diabetes e sedentarismo.3 A artrite inflamatória, incluindo artrite reumatoide (AR), artrite psoriática (APs) e espondilite anquilosante (EA), também é reconhecida como um fator de risco independente para DCV.4-7

Foi relatado que o risco de infarto do miocárdio (IM), insuficiência cardíaca (IC) e morte CV entre pacientes com IA é 2-3 vezes maior do que na população em geral.8-10 Este aumento do risco CV reflete o impacto combinado da inflamação sistêmica, carga de fatores de risco CVD tradicionais e impacto de certos medicamentos (por exemplo, esteróides, anti-inflamatórios não esteróides [AINEs]).5,6 Um risco elevado de DCV pode ser identificado logo após o diagnóstico de IA, enfatizando a necessidade de esforços precoces na triagem de risco CV.11

Apesar de ser recomendado pelas diretrizes internacionais de gerenciamento de IA,7 a avaliação de risco CV não foi incorporada à rotina diária dos médicos.7 De fato, foi relatado que tais avaliações geralmente só existem em centros maiores para pacientes não reumatológicos.12-14 Além disso, Keeling e colegas relataram que a maioria dos reumatologistas, que são os principais cuidadores de pacientes com IA, realizou avaliações de risco CV abaixo do ideal. 15 Essa lacuna no atendimento a pacientes com AI não é consistentemente absorvida pelos médicos de família devido à falta de reconhecimento do risco CV nesses pacientes e às demandas concorrentes de outras necessidades de saúde (por exemplo, outras doenças crônicas, câncer, diabetes). 7

Considerações especiais devem ser levadas em consideração ao calcular o risco CV em pacientes com IA, pois os mecanismos de risco 'clássicos' (como Framingham16) podem subestimar o risco geral,17 uma vez que não foram adequadamente avaliados nessa população de pacientes.18, 5 Por exemplo, pacientes com AI que podem se beneficiar de agentes redutores de lipídios podem ser categorizados como "baixo risco" ao usar o mecanismo de risco de Framingham.17 Como tal, foi recomendado o uso de um mecanismo de risco de Framingham modificado (multiplicar o risco geral por 1,5) em pacientes com IA. 19

A triagem e o gerenciamento do risco CV em pacientes com IA exigem tempo e esforço, mas podem ser realizados por outros profissionais de saúde treinados. Como tal, recomenda-se a utilização de uma abordagem multidisciplinar (integração de reumatologia, cardiologia e cuidados primários) para apoiar o cuidado de pacientes com IA.6,20-23 Os farmacêuticos são profissionais de saúde primários acessíveis e de primeira linha que atendem pacientes com mais frequência do que qualquer outro profissional de saúde.24 A eficácia de suas intervenções no manejo de doenças crônicas, incluindo osteoartrite,25, diabetes,7,26 dislipidemia,27 hipertensão,28,29 insuficiência cardíaca30 e DCV31-34 foi bem demonstrada na literatura. Os farmacêuticos podem identificar sistematicamente pacientes com alto risco de DCV,35 melhorar o uso de medicamentos36 e ajudá-los a atingir suas metas de tratamento.27,28 Além dos resultados clínicos, o envolvimento do farmacêutico no atendimento ao paciente está associado a uma melhor satisfação do paciente e adesão à terapia.28,35,36 Essa evidência, juntamente com seu escopo avançado de prática, posiciona idealmente os farmacêuticos para realizar triagem e gerenciamento de risco CV. Além disso, os farmacêuticos canadenses têm acesso a diretrizes práticas para o manejo e prevenção de doenças cardiovasculares na população em geral.37 Eles também têm acesso à calculadora de risco CV RxEACH, uma ferramenta interativa de triagem e gerenciamento de CV, que os ajudará a determinar o risco CV, simplesmente comunicar os riscos contribuintes aos pacientes e mostrar aos pacientes o impacto da modificação de seus riscos. 34