Intervention d'un pharmacien sur les maladies cardiovasculaires pour les patients atteints d'arthrite inflammatoire (RxIALTA)

Les maladies cardiovasculaires (MCV) sont l'une des principales causes de morbidité et de mortalité dans le monde et au Canada, elles représentent près du tiers du nombre total de décès dans les deux cas.1-2 La majorité des cas de MCV sont causés par des facteurs de risque modifiables tels que le tabagisme, l'obésité, l'hypertension, l'hyperlipidémie, le diabète et l'inactivité physique.3 L'arthrite inflammatoire, y compris la polyarthrite rhumatoïde (PR), le rhumatisme psoriasique (PsA) et la spondylarthrite ankylosante (SA), est également reconnue comme un facteur de risque indépendant de MCV.4-7

Il a été rapporté que le risque d'infarctus du myocarde (IM), d'insuffisance cardiaque (IC) et de décès CV chez les patients atteints d'IA est 2 à 3 fois plus élevé que dans la population générale.8-10 Ce risque CV accru reflète l'impact combiné de l'inflammation systémique, du fardeau des facteurs de risque cardiovasculaires traditionnels et de l'impact de certains médicaments (par ex. stéroïdes, anti-inflammatoires non stéroïdiens [AINS]).5,6 Un risque élevé de MCV peut être identifié tôt après le diagnostic d'AI, ce qui souligne la nécessité d'efforts précoces dans le dépistage du risque CV.11

Bien qu'elle soit recommandée par les directives internationales de prise en charge de l'IA,7 l'évaluation du risque CV n'a pas été intégrée à la routine quotidienne des cliniciens.7 En effet, il a été rapporté que de telles évaluations n'existent généralement que dans les grands centres pour les patients non rhumatologiques.12-14 De plus, Keeling et ses collègues ont rapporté que la plupart des rhumatologues, qui sont les principaux dispensateurs de soins des patients atteints d'AI, ont effectué des évaluations du risque CV sous-optimales. 15 Cette lacune dans les soins aux patients atteints d'AI n'est pas systématiquement absorbée par les médecins de famille en raison du manque de reconnaissance du risque CV chez ces patients et des demandes concurrentes d'autres besoins en soins de santé (p. autres maladies chroniques, cancer, diabète). 7

Des considérations particulières doivent être prises en compte lors du calcul du risque CV chez les patients atteints d'AI, car les moteurs de risque « classiques » (tels que Framingham16) pourraient sous-estimer le risque global,17 car ils n'ont pas été correctement évalués dans cette population de patients.18, 5 Par exemple, les patients AI qui pourraient bénéficier d'agents hypolipidémiants peuvent être classés "à faible risque" lors de l'utilisation du moteur de risque de Framingham.17 En tant que tel, il a été recommandé d'utiliser un moteur de risque de Framingham modifié (multiplier le risque global par 1,5) chez les patients atteints d'AI. 19

Le dépistage et la gestion du risque CV chez les patients atteints d'AI demandent du temps et des efforts, mais peuvent être effectués par d'autres professionnels de la santé qualifiés. À ce titre, il a été recommandé d'utiliser une approche multidisciplinaire (intégration de la rhumatologie, de la cardiologie et des soins primaires) pour soutenir les soins des patients AI.6,20-23 Les pharmaciens sont des professionnels de la santé primaires accessibles et de première ligne qui voient des patients plus fréquemment que tout autre fournisseur de soins de santé24. L'efficacité de leurs interventions dans la prise en charge des maladies chroniques, y compris l'arthrose,25, le diabète,7, 26 la dyslipidémie,27 l'hypertension,28,29 l'insuffisance cardiaque,30 et les maladies cardiovasculaires 31-34 a été bien démontrée dans la littérature. Les pharmaciens peuvent identifier systématiquement les patients à haut risque de MCV,35 améliorer leur consommation de médicaments,36 et les aider à atteindre leurs objectifs de traitement.27,28 En plus des résultats cliniques, l'implication du pharmacien dans les soins aux patients est associée à une amélioration de la satisfaction des patients et de l'adhésion au traitement.28,35,36 Ces preuves, associées à leur champ de pratique avancé, positionnent idéalement les pharmaciens pour effectuer le dépistage et la gestion des risques CV. De plus, les pharmaciens canadiens ont accès à des guides de pratique pour la prise en charge et la prévention des maladies cardiovasculaires dans la population générale37. Ils ont également accès au calculateur de risque CV RxEACH, un outil interactif de dépistage et de gestion des CV, qui les aidera à déterminer le risque CV, à communiquer simplement les risques contributifs aux patients et à montrer aux patients l'impact de la modification de leurs risques. 34