Apotheker CVD-interventie voor patiënten met inflammatoire artritis (RxIALTA)

Hart- en vaatziekten (HVZ) zijn wereldwijd een van de belangrijkste oorzaken van morbiditeit en mortaliteit en in Canada verantwoordelijk voor bijna een derde van de totale sterfgevallen in beide gevallen.1-2 De meeste CVD-gevallen worden veroorzaakt door beïnvloedbare risicofactoren zoals tabaksgebruik, obesitas, hypertensie, hyperlipidemie, diabetes en lichamelijke inactiviteit.3 Inflammatoire artritis, inclusief reumatoïde artritis (RA), artritis psoriatica (PsA) en spondylitis ankylopoetica (AS), wordt ook erkend als een onafhankelijke risicofactor voor HVZ.4-7

Er is gerapporteerd dat het risico op een myocardinfarct (MI), hartfalen (HF) en CV dood bij patiënten met IA 2-3 maal groter is dan bij de algemene bevolking.8-10 Dit verhoogde CV risico weerspiegelt de gecombineerde impact van systemische ontsteking, belasting van traditionele CVD risicofactoren en impact van bepaalde medicijnen (bijv. steroïden, niet-steroïde ontstekingsremmers [NSAID's]).5,6 Een verhoogd risico op HVZ kan vroeg na de IA-diagnose worden vastgesteld, wat de noodzaak van vroegtijdige inspanningen bij het screenen van CV risico's benadrukt.11

Ondanks dat dit wordt aanbevolen door internationale IA-managementrichtlijnen7, is CV-risicobeoordeling niet opgenomen in de dagelijkse routine van clinici.7 Er is inderdaad gemeld dat dergelijke beoordelingen over het algemeen alleen bestaan ​​in grotere centra voor niet-reumatologiepatiënten.12-14 Bovendien rapporteerden Keeling en collega's dat de meeste reumatologen, die de belangrijkste zorgverleners zijn voor IA-patiënten, suboptimale CV risicobeoordelingen uitvoerden. 15 Deze leemte in de zorg voor patiënten met IA wordt niet consistent opgevangen door huisartsen vanwege een gebrek aan erkenning van CV risico bij deze patiënten en concurrerende eisen van andere zorgbehoeften (bijv. andere chronische ziekten, kanker, diabetes). 7

Er moet rekening worden gehouden met speciale overwegingen bij het berekenen van het CV-risico bij patiënten met IA, aangezien de 'klassieke' risico-engines (zoals Framingham16) het algehele risico mogelijk onderschatten,17 aangezien ze niet adequaat zijn geëvalueerd in deze patiëntenpopulatie.18, 5 IA-patiënten die baat zouden kunnen hebben bij lipidenverlagende middelen, kunnen bijvoorbeeld worden gecategoriseerd als "laag risico" bij gebruik van de Framingham-risico-engine.17 Als zodanig is aanbevolen om een ​​aangepaste Framingham-risico-engine te gebruiken (vermenigvuldig het totale risico met 1,5) bij patiënten met IA. 19

CV-risicoscreening en -beheer bij patiënten met IA kost tijd en moeite, maar kan worden uitgevoerd door andere getrainde gezondheidswerkers. Als zodanig wordt aanbevolen om een ​​multidisciplinaire aanpak (integratie van reumatologie, cardiologie en eerstelijnszorg) te gebruiken om de zorg voor IA-patiënten te ondersteunen.6,20-23 Apothekers zijn eerstelijns, toegankelijke eerstelijnsgezondheidszorgprofessionals die patiënten vaker zien dan welke andere zorgverlener dan ook.24 De werkzaamheid van hun interventies bij het beheersen van chronische ziekten, waaronder artrose,25, diabetes,7,26 dyslipidemie,27 hypertensie,28,29 hartfalen,30 en CVD31-34 is goed aangetoond in de literatuur. Apothekers kunnen patiënten met een hoog risico op HVZ systematisch identificeren,35 hun medicatiegebruik verbeteren,36 en hen helpen hun behandeldoelen te bereiken.27,28 Naast klinische resultaten wordt de betrokkenheid van apothekers bij de patiëntenzorg in verband gebracht met verbeterde patiënttevredenheid en therapietrouw.28,35,36 Dit bewijs, in combinatie met hun geavanceerde reikwijdte van de praktijk, positioneert apothekers idealiter om CV-risicoscreening en -beheer uit te voeren. Bovendien hebben Canadese apothekers toegang tot praktijkrichtlijnen voor de behandeling en preventie van hart- en vaatziekten in de algemene bevolking.37 Ze hebben ook toegang tot de RxEACH CV-risicocalculator, een interactieve tool voor CV-screening en -beheer, waarmee ze CV-risico's kunnen bepalen, bijdragende risico's eenvoudig aan patiënten kunnen communiceren en patiënten kunnen laten zien wat de impact is van het aanpassen van hun risico's. 34