Farmacista CVD Intervento per pazienti con artrite infiammatoria (RxIALTA)

Le malattie cardiovascolari (CVD) sono una delle principali cause di morbilità e mortalità in tutto il mondo e in Canada rappresentano quasi un terzo dei decessi totali in entrambi i casi.1-2 La maggior parte dei casi di CVD è causata da fattori di rischio modificabili come l'uso di tabacco, l'obesità, l'ipertensione, l'iperlipidemia, il diabete e l'inattività fisica.3 Anche l'artrite infiammatoria, inclusa l'artrite reumatoide (AR), l'artrite psoriasica (PsA) e la spondilite anchilosante (AS), è riconosciuta come un fattore di rischio indipendente per CVD.4-7

È stato riportato che il rischio di infarto del miocardio (MI), insufficienza cardiaca (HF) e morte CV tra i pazienti con IA è 2-3 volte maggiore rispetto alla popolazione generale.8-10 Questo aumento del rischio CV riflette l'impatto combinato dell'infiammazione sistemica, l'onere dei tradizionali fattori di rischio CVD e l'impatto di alcuni farmaci (ad es. steroidi, antinfiammatori non steroidei [FANS]).5,6 Un rischio elevato di CVD può essere identificato subito dopo la diagnosi di IA, sottolineando la necessità di sforzi precoci nello screening del rischio CV.11

Nonostante sia raccomandata dalle linee guida internazionali per la gestione dell'IA,7 la valutazione del rischio CV non è stata incorporata nella routine quotidiana dei medici.7 In effetti, è stato riportato che tali valutazioni generalmente esistono solo in centri più grandi per pazienti non reumatologici.12-14 Inoltre, Keeling e colleghi hanno riferito che la maggior parte dei reumatologi, che sono i principali operatori sanitari per i pazienti affetti da IA, hanno condotto valutazioni del rischio CV non ottimali. 15 Questa lacuna nella cura dei pazienti con IA non viene costantemente assorbita dai medici di famiglia a causa della mancanza di riconoscimento del rischio CV in questi pazienti e delle richieste concorrenti di altri bisogni sanitari (ad es. altre malattie croniche, cancro, diabete). 7

Considerazioni speciali devono essere prese in considerazione quando si calcola il rischio CV nei pazienti con IA, poiché i motori di rischio "classici" (come Framingham16) potrebbero sottostimare il rischio complessivo,17 poiché non sono stati adeguatamente valutati in questa popolazione di pazienti.18, 5 Ad esempio, i pazienti con IA che potrebbero trarre beneficio dagli agenti ipolipemizzanti possono essere classificati come "a basso rischio" quando si utilizza il motore di rischio di Framingham.17 Pertanto è stato raccomandato di utilizzare un motore di rischio Framingham modificato (moltiplicare il rischio complessivo per 1,5) nei pazienti con IA. 19

Lo screening e la gestione del rischio CV nei pazienti con IA richiedono tempo e impegno, ma possono essere eseguiti da altri professionisti sanitari qualificati. Pertanto, è stato raccomandato di utilizzare un approccio multidisciplinare (integrazione di reumatologia, cardiologia e cure primarie) per supportare la cura dei pazienti affetti da IA.6,20-23 I farmacisti sono professionisti sanitari di prima linea, accessibili e primari che vedono i pazienti più frequentemente di qualsiasi altro operatore sanitario.24 L'efficacia dei loro interventi nella gestione delle malattie croniche tra cui l'artrosi,25, il diabete,7,26 la dislipidemia,27 l'ipertensione,28,29 l'insufficienza cardiaca,30 e le malattie cardiovascolari31-34 è stata ben dimostrata in letteratura. I farmacisti possono identificare sistematicamente i pazienti ad alto rischio di CVD,35 migliorare il loro uso di farmaci,36 e aiutarli a raggiungere i loro obiettivi terapeutici.27,28 Oltre agli esiti clinici, il coinvolgimento del farmacista nella cura del paziente è associato a una maggiore soddisfazione del paziente e all'aderenza alla terapia.28,35,36 Questa evidenza, unita al loro ambito di pratica avanzato, posiziona idealmente i farmacisti per condurre lo screening e la gestione del rischio CV. Inoltre, i farmacisti canadesi hanno accesso alle linee guida pratiche per la gestione e la prevenzione delle malattie cardiovascolari nella popolazione generale.37 Hanno anche accesso al calcolatore del rischio CV RxEACH, uno strumento interattivo di screening e gestione dei CV, che li aiuterà a determinare il rischio CV, comunicare semplicemente i rischi contributivi ai pazienti e mostrare ai pazienti l'impatto della modifica dei loro rischi. 34