Gyógyszerész CVD beavatkozás gyulladásos ízületi gyulladásban szenvedő betegek számára (RxIALTA)

A szív- és érrendszeri betegség (CVD) a megbetegedések és halálozások egyik vezető oka világszerte, Kanadában pedig mindkét esetben az összes halálozás közel egyharmadáért felelős.1-2 A szív- és érrendszeri betegségek többségét olyan módosítható kockázati tényezők okozzák, mint a dohányzás, az elhízás, a magas vérnyomás, a hiperlipidémia, a cukorbetegség és a fizikai inaktivitás. A gyulladásos ízületi gyulladás, beleértve a rheumatoid arthritist (RA), a psoriaticus ízületi gyulladást (PsA) és a spondylitis ankylopoetica (AS), szintén a szív- és érrendszeri betegségek független kockázati tényezőjeként ismert.4-7

Beszámoltak arról, hogy a szívinfarktus (MI), a szívelégtelenség (HF) és a szívelégtelenség kockázata az IA-ban szenvedő betegek körében 2-3-szor nagyobb, mint az általános populációban.8-10 Ez a megnövekedett CV-kockázat a szisztémás gyulladás, a hagyományos CVD-kockázati tényezők és bizonyos gyógyszerek (pl. szteroidok, nem szteroid gyulladásgátlók [NSAID-ok]).5,6 A szív- és érrendszeri betegségek megnövekedett kockázata korán azonosítható az IA diagnózisa után, hangsúlyozva a korai erőfeszítések szükségességét a CV kockázati szűrésében.11

Annak ellenére, hogy a nemzetközi IA kezelési iránymutatások ajánlják,7 a CV kockázatértékelését nem építették be a klinikusok napi rutinjába.7 Valójában arról számoltak be, hogy ilyen értékelések általában csak a nem reumatológiai betegek nagyobb központjaiban léteznek.12-14 Ezenkívül Keeling és munkatársai arról számoltak be, hogy a legtöbb reumatológus, akik az IA betegek fő gondozói, szuboptimális CV-kockázatértékelést végeztek. 15 Az IA-ban szenvedő betegek ellátásában fennálló hiányosságokat a háziorvosok nem veszik fel következetesen, mivel nem ismerik fel a CV-kockázatot ezeknél a betegeknél, és más egészségügyi szükségletek (pl. egyéb krónikus betegségek, rák, cukorbetegség). 7

Különleges szempontokat kell figyelembe venni az IA-ban szenvedő betegek CV-kockázatának kiszámításakor, mivel a „klasszikus” kockázati motorok (mint például a Framingham16) alábecsülhetik a teljes kockázatot17, mivel ebben a betegpopulációban nem értékelték megfelelően őket.18, 5 Például azok az IA-betegek, akiknek előnyös lehet a lipidcsökkentő szerek, „alacsony kockázatú” kategóriába sorolhatók, ha a Framingham kockázati motorját használják.17 Emiatt javasolt a módosított Framingham-kockázati motor használata (a teljes kockázatot 1,5-tel szorozni) IA-ban szenvedő betegeknél. 19

Az IA-ban szenvedő betegek CV-kockázatának szűrése és kezelése időt és erőfeszítést igényel, de más képzett egészségügyi szakemberek is elvégezhetik. Ezért javasolt a multidiszciplináris megközelítés alkalmazása (a reumatológia, a kardiológia és az alapellátás integrációja) az IA-betegek ellátásának támogatására.6,20-23 A gyógyszerészek a frontvonal, elérhető, elsődleges egészségügyi szakemberek, akik gyakrabban látják a betegeket, mint bármely más egészségügyi szolgáltató. Beavatkozásaik hatékonyságát a krónikus betegségek, köztük az osteoarthritis,25, cukorbetegség,7, 26 dyslipidaemia,27 hypertonia,28,29 szívelégtelenség,30 és CVD 31-34 kezelésében a szakirodalom jól bizonyítja. A gyógyszerészek szisztematikusan azonosíthatják a szív- és érrendszeri betegségek magas kockázatának kitett betegeket,35 javíthatják gyógyszerhasználatukat,36 és segíthetnek nekik elérni kezelési céljaikat.27,28 A klinikai eredmények mellett a gyógyszerészek bevonása a betegek ellátásába a betegek elégedettségének és a terápia betartásának javulásával jár.28,35,36 Ezek a bizonyítékok, valamint a fejlett gyakorlati körük ideális helyzetben teszik a gyógyszerészeket a CV-kockázat-szűrés és -kezelés elvégzéséhez. Ezenkívül a kanadai gyógyszerészek hozzáférhetnek a szív- és érrendszeri betegségek kezelésére és megelőzésére vonatkozó gyakorlati irányelvekhez a lakosság körében.37 Ezenkívül hozzáférhetnek az RxEACH CV kockázati kalkulátorhoz, egy interaktív CV-szűrési és -kezelési eszközhöz, amely segít meghatározni a CV-kockázatot, egyszerűen kommunikálni a járulékos kockázatokat a betegekkel, és megmutatja a betegeknek a kockázatok módosításának hatását. 34