炎症性関節炎患者に対する薬剤師による CVD 介入 (RxIALTA)

心血管疾患 (CVD) は世界中で罹患率と死亡率の主な原因の 1 つであり、カナダでは両方のケースで総死亡数の 3 分の 1 近くを占めています。1-2 CVD 症例の大部分は、喫煙、肥満、高血圧、高脂血症、糖尿病、運動不足などの修正可能な危険因子によって引き起こされます。3 関節リウマチ（RA）、乾癬性関節炎（PsA）、強直性脊椎炎（AS）を含む炎症性関節炎も、CVDの独立した危険因子として認識されています4-7。

IA 患者における心筋梗塞 (MI)、心不全 (HF)、および CV による死亡のリスクは、一般集団に比べて 2 ～ 3 倍高いことが報告されています。8-10 この CV リスクの増加は、全身性炎症、従来の CVD 危険因子の負荷、および特定の薬剤（例: ステロイド、非ステロイド性抗炎症薬 [NSAID])。5、6 CVD のリスク上昇は IA 診断後の早期に特定できるため、CV リスク スクリーニングの早期の取り組みの必要性が強調されています。11

国際的な IA 管理ガイドラインで推奨されているにもかかわらず 7、CV リスク評価は臨床医の日常業務に組み込まれていません 7。実際、そのような評価は通常、非リウマチ患者のための大規模センターでのみ行われていると報告されています 12-14。 さらに、Keelingらは、IA患者の主なケア提供者であるほとんどのリウマチ専門医が最適以下のCVリスク評価を行っていると報告した。 15 IA患者のケアにおけるこのギャップは、これらの患者のCVリスクの認識の欠如と、他の医療ニーズ（例： 他の慢性疾患、癌、糖尿病）。 7

「古典的な」リスクエンジン（フラミンガム16など）は、この患者集団では適切に評価されていないため、全体のリスクを過小評価する可能性がある17ため、IA患者のCVリスクを計算する際には特別な考慮事項を考慮する必要がある。18、 5 たとえば、脂質低下剤の恩恵を受ける可能性のある IA 患者は、フラミンガム リスク エンジンを使用すると「低リスク」に分類される可能性があります。17 そのため、IA 患者には修正されたフラミンガム リスク エンジン (全体のリスクに 1.5 を掛ける) を使用することが推奨されています。 19

IA患者のCVリスクスクリーニングと管理には時間と労力がかかりますが、訓練を受けた他の医療専門家が行うことができます。 そのため、IA 患者のケアをサポートするために、学際的なアプローチ (リウマチ学、心臓学、およびプライマリケアの統合) を利用することが推奨されています。6、20-23 薬剤師は、他のどの医療提供者よりも頻繁に患者を診察する、最前線でアクセスしやすいプライマリ医療専門家です。24 変形性関節症 25、糖尿病 7、26 脂質異常症 27、高血圧 28、29 心不全 30、CVD 31-34 などの慢性疾患の管理におけるそれらの介入の有効性は、文献で十分に実証されています。 薬剤師は、CVD のリスクが高い患者を系統的に特定し 35、薬剤使用を改善し 36、治療目標の達成を支援できます。27、28 臨床転帰に加えて、薬剤師による患者ケアへの関与は、患者の満足度や治療遵守の向上と関連しています。28、35、36 この証拠は、薬剤師の高度な業務範囲と相まって、CV リスクのスクリーニングと管理を行う上で理想的な立場にあります。 さらに、カナダの薬剤師は、一般の人々の心血管疾患の管理と予防のための診療ガイドラインにアクセスできます37。 また、インタラクティブな CV スクリーニングおよび管理ツールである RxEACH CV リスク計算ツールにもアクセスできます。これは、CV リスクを決定し、寄与するリスクを患者に簡単に伝え、リスクを修正した場合の影響を患者に示すのに役立ちます。 34