Farmaceut CVD-intervention för patienter med inflammatorisk artrit (RxIALTA)

Kardiovaskulär sjukdom (CVD) är en av de främsta orsakerna till sjuklighet och dödlighet i hela världen och i Kanada står den för nästan en tredjedel av de totala dödsfallen i båda fallen.1-2 Majoriteten av CVD-fallen orsakas av modifierbara riskfaktorer som tobaksbruk, fetma, högt blodtryck, hyperlipidemi, diabetes och fysisk inaktivitet.3 Inflammatorisk artrit, inklusive reumatoid artrit (RA), psoriasisartrit (PsA) och ankyloserande spondylit (AS), är också erkänd som en oberoende riskfaktor för CVD.4-7

Det har rapporterats att risken för hjärtinfarkt (MI), hjärtsvikt (HF) och CV-död bland patienter med IA är 2-3 gånger större än i den allmänna befolkningen.8-10 Denna ökade CV-risk återspeglar den kombinerade effekten av systemisk inflammation, bördan av traditionella CVD-riskfaktorer och effekten av vissa mediciner (t. steroider, icke-steroida antiinflammatoriska medel [NSAID]).5,6 En förhöjd risk för hjärt-kärlsjukdom kan identifieras tidigt efter IA-diagnos, vilket understryker behovet av tidiga insatser för screening av CV-risk.11

Trots att det rekommenderas av internationella IA-ledningsriktlinjer7 har CV-riskbedömning inte inkorporerats i klinikers dagliga rutin.7 Det har faktiskt rapporterats att sådana bedömningar i allmänhet endast finns på större centra för icke-reumatologiska patienter.12-14 Dessutom rapporterade Keeling och kollegor att de flesta reumatologer, som är de främsta vårdgivarna för IA-patienter, genomförde suboptimala CV-riskbedömningar. 15 Denna klyfta i vården för patienter med IA absorberas inte konsekvent av familjeläkare på grund av bristande erkännande av CV-risk hos dessa patienter och konkurrerande krav från andra vårdbehov (t.ex. andra kroniska sjukdomar, cancer, diabetes). 7

Särskilda hänsyn måste tas vid beräkning av CV-risk hos patienter med IA, eftersom de "klassiska" riskmotorerna (som Framingham16) kan underskatta den totala risken17 eftersom de inte har utvärderats tillräckligt i denna patientpopulation.18, 5 Till exempel kan IA-patienter som kan ha nytta av lipidsänkande medel kategoriseras som "låg risk" när de använder Framinghams riskmotor.17 Som sådan har det rekommenderats att använda en modifierad Framingham-riskmotor (multiplicera den totala risken med 1,5) hos patienter med IA. 19

CV-riskscreening och hantering av patienter med IA tar tid och ansträngning, men kan utföras av annan utbildad vårdpersonal. Som sådan har det rekommenderats att använda ett multidisciplinärt tillvägagångssätt (integrering av reumatologi, kardiologi och primärvård) för att stödja vården av IA-patienter.6,20-23 Apotekare är främsta, tillgängliga, primärvårdspersonal som träffar patienter oftare än någon annan vårdgivare.24 Effektiviteten av deras interventioner för att hantera kroniska sjukdomar inklusive artros,25, diabetes,7,26 dyslipidemi,27 hypertoni,28,29 hjärtsvikt,30 och CVD 31-34 har visats väl i litteraturen. Apotekare kan systematiskt identifiera patienter med hög risk för hjärt-kärlsjukdom,35 förbättra sin medicinanvändning,36 och hjälpa dem att uppnå sina behandlingsmål.27,28 Förutom kliniska resultat är farmaceutens engagemang i patientvården förknippad med förbättrad patienttillfredsställelse och följsamhet till terapi.28,35,36 Dessa bevis, i kombination med deras avancerade tillämpningsområde, positionerar farmaceuter idealiskt för att utföra riskscreening och hantering av CV. Dessutom har kanadensiska farmaceuter tillgång till praktiska riktlinjer för hantering och förebyggande av hjärt- och kärlsjukdomar i den allmänna befolkningen.37 De har också tillgång till RxEACH CV-riskräknare, ett interaktivt CV-screening- och hanteringsverktyg, som hjälper dem att fastställa CV-risk, enkelt kommunicera bidragande risker till patienter och visa patienterna effekten av att modifiera sina risker. 34