Вмешательство фармацевта в отношении сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с воспалительным артритом (RxIALTA)

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются одной из ведущих причин заболеваемости и смертности во всем мире, а в Канаде в обоих случаях на них приходится почти треть всех смертей.1-2 Большинство случаев сердечно-сосудистых заболеваний вызваны модифицируемыми факторами риска, такими как употребление табака, ожирение, гипертония, гиперлипидемия, диабет и отсутствие физической активности.3 Воспалительный артрит, включая ревматоидный артрит (РА), псориатический артрит (ПА) и анкилозирующий спондилоартрит (АС), также признан независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний.4-7

Сообщалось, что риск развития инфаркта миокарда (ИМ), сердечной недостаточности (СН) и сердечно-сосудистой смерти у пациентов с ИА в 2–3 раза выше, чем в общей популяции [8–10]. Этот повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний отражает комбинированное воздействие системного воспаления, бремени традиционных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и воздействия некоторых лекарственных препаратов (например, стероиды, нестероидные противовоспалительные средства [НПВП]).5,6 Повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний может быть выявлен на ранней стадии после постановки диагноза ИА, что подчеркивает необходимость ранних усилий по скринингу риска сердечно-сосудистых заболеваний.11

Несмотря на то, что это рекомендуется международными руководствами по ведению ИА,7 оценка сердечно-сосудистого риска не была включена в повседневную жизнь клиницистов.7 Действительно, сообщалось, что такие оценки обычно существуют только в крупных центрах для пациентов, не являющихся ревматологами.12-14 Более того, Килинг и его коллеги сообщили, что большинство ревматологов, которые в основном ухаживают за пациентами с ИА, проводят субоптимальную оценку сердечно-сосудистого риска. 15 Этот пробел в уходе за пациентами с ИА не всегда восполняется семейными врачами из-за недостаточного понимания сердечно-сосудистого риска у этих пациентов и конкурирующих требований других потребностей здравоохранения (например, другие хронические заболевания, рак, сахарный диабет). 7

При расчете сердечно-сосудистого риска у пациентов с ИА необходимо учитывать особые соображения, поскольку «классические» механизмы оценки риска (такие как Framingham16) могут недооценивать общий риск17, поскольку они не были адекватно оценены в этой популяции пациентов18, 5 Например, пациенты с ИА, которым могут помочь гиполипидемические средства, могут быть отнесены к категории «низкий риск» при использовании системы оценки риска Framingham [17]. Таким образом, было рекомендовано использовать модифицированную систему оценки риска Framingham (умножить общий риск на 1,5) у пациентов с ИА. 19

Скрининг сердечно-сосудистого риска и управление им у пациентов с ИА требует времени и усилий, но может выполняться другими квалифицированными медицинскими работниками. Таким образом, рекомендуется использовать мультидисциплинарный подход (интеграция ревматологии, кардиологии и первичной медико-санитарной помощи) для оказания помощи пациентам с ИА.6,20-23 Фармацевты являются передовыми, доступными специалистами первичной медико-санитарной помощи, которые принимают пациентов чаще, чем любой другой поставщик медицинских услуг.24 Эффективность их вмешательств в лечении хронических заболеваний, включая остеоартрит,25, диабет,7, 26 дислипидемию,27 гипертензию,28,29 сердечную недостаточность,30 и сердечно-сосудистые заболевания 31-34 хорошо продемонстрирована в литературе. Фармацевты могут систематически выявлять пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний,35 улучшить использование ими лекарств,36 и помочь им достичь целей лечения.27,28 В дополнение к клиническим результатам участие фармацевта в уходе за пациентами связано с повышением удовлетворенности пациентов и соблюдением режима терапии.28,35,36 Эти доказательства в сочетании с их передовым опытом идеально подходят фармацевтам для проведения скрининга и управления сердечно-сосудистыми рисками. Кроме того, канадские фармацевты имеют доступ к практическим руководствам по ведению и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний среди населения в целом.37 У них также есть доступ к калькулятору риска сердечно-сосудистых заболеваний RxEACH, интерактивному инструменту скрининга и управления сердечно-сосудистыми заболеваниями, который поможет им определить риск сердечно-сосудистых заболеваний, просто сообщить об сопутствующих рисках пациентам и показать пациентам влияние изменения их рисков. 34