Farmaceut CVD-intervention til patienter med inflammatorisk arthritis (RxIALTA)

Hjerte-kar-sygdom (CVD) er en af ​​de førende årsager til sygelighed og dødelighed på verdensplan, og i Canada står den for næsten en tredjedel af de samlede dødsfald i begge tilfælde.1-2 Størstedelen af ​​CVD-tilfælde er forårsaget af modificerbare risikofaktorer såsom tobaksbrug, fedme, hypertension, hyperlipidæmi, diabetes og fysisk inaktivitet.3 Inflammatorisk arthritis, inklusive leddegigt (RA), psoriasisgigt (PsA) og ankyloserende spondylitis (AS), er også anerkendt som en uafhængig risikofaktor for CVD.4-7

Det er blevet rapporteret, at risikoen for myokardieinfarkt (MI), hjertesvigt (HF) og CV-død blandt patienter med IA er 2-3 gange større end i den generelle befolkning.8-10 Denne øgede CV-risiko afspejler den kombinerede virkning af systemisk inflammation, byrden af ​​traditionelle CVD-risikofaktorer og virkningen af ​​visse lægemidler (f. steroider, ikke-steroide antiinflammatoriske midler [NSAID'er]).5,6 En forhøjet risiko for CVD kan identificeres tidligt efter IA-diagnose, hvilket understreger behovet for tidlig indsats i CV-risikoscreening.11

På trods af at det er anbefalet af internationale IA-styringsvejledninger7, er CV-risikovurdering ikke blevet indarbejdet i klinikeres daglige rutine.7 Det er faktisk blevet rapporteret, at sådanne vurderinger generelt kun findes i større centre for ikke-reumatologiske patienter.12-14 Desuden rapporterede Keeling og kolleger, at de fleste reumatologer, som er de vigtigste plejere for IA-patienter, udførte suboptimale CV-risikovurderinger. 15 Denne kløft i behandlingen af ​​patienter med IA absorberes ikke konsekvent af familielæger på grund af manglende anerkendelse af CV-risiko hos disse patienter og konkurrerende krav fra andre sundhedsbehov (f.eks. andre kroniske sygdomme, kræft, diabetes). 7

Særlige overvejelser skal tages i betragtning ved beregning af CV-risiko hos patienter med IA, da de 'klassiske' risikomotorer (såsom Framingham16) kan undervurdere den samlede risiko17, da de ikke er blevet tilstrækkeligt evalueret i denne patientpopulation.18, 5 For eksempel kan IA-patienter, der kan have gavn af lipidsænkende midler, blive kategoriseret som "lav risiko", når de bruger Framingham-risikomotoren.17 Som sådan er det blevet anbefalet at bruge en modificeret Framingham-risikomotor (multiplicer den samlede risiko med 1,5) hos patienter med IA. 19

CV-risikoscreening og -håndtering hos patienter med IA tager tid og kræfter, men kan udføres af andre uddannede sundhedsprofessionelle. Som sådan er det blevet anbefalet at anvende en multidisciplinær tilgang (integration af reumatologi, kardiologi og primærpleje) til at understøtte plejen af ​​IA-patienter.6,20-23 Farmaceuter er førstelinje, tilgængelige, primære sundhedsprofessionelle, som ser patienter hyppigere end nogen anden sundhedsudbyder.24 Effektiviteten af ​​deres interventioner til at håndtere kroniske sygdomme, herunder slidgigt,25, diabetes,7,26 dyslipidæmi,27 hypertension,28,29 hjertesvigt,30 og CVD 31-34 er blevet godt demonstreret i litteraturen. Farmaceuter kan systematisk identificere patienter med høj risiko for hjerte-kar-sygdom,35 forbedre deres medicinforbrug36 og hjælpe dem med at nå deres behandlingsmål.27,28 Ud over kliniske resultater er farmaceutens involvering i patientpleje forbundet med forbedret patienttilfredshed og overholdelse af terapi.28,35,36 Disse beviser, kombineret med deres avancerede anvendelsesområde, positionerer farmaceuter ideelt til at udføre CV-risikoscreening og -styring. Derudover har canadiske farmaceuter adgang til praksisretningslinjer for håndtering og forebyggelse af hjerte-kar-sygdomme i den almindelige befolkning.37 De har også adgang til RxEACH CV-risikoberegneren, et interaktivt CV-screenings- og styringsværktøj, som vil hjælpe dem med at bestemme CV-risikoen, blot kommunikere bidragende risici til patienterne og vise patienterne virkningen af ​​at ændre deres risici. 34